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第383章(第1页)

呼吸机能帮到患者么?肯定不是关键性的,如果患者真的是肺栓塞,我们要马上溶栓,才可能有一线生机。但在诊断肺栓塞之前,在溶栓之前,患者已经非常缺氧了,这时候呼吸机还是得上,呼吸机不能逆转病情,但多少能缓解一些缺氧,因为我们可以把纯氧打入患者肺部,如果有血液能侥幸绕过血栓进入肺脏,那就让它们多带点氧气、让她们撑得饱饱的、让她们超负荷工作,或许能给组织多带点氧气,关键时刻,多带一点算一点吧。

老马奔回抢救室,华哥已经帮忙准备好了所有气管插管装备。

同意了么,华哥问。

同意了,插吧。老马说。

正常情况,应该是急诊科老马给病人插管,毕竟这是在急诊科的地头。但老马和华哥的关系,也就分不了那么多了。在老马跟家属沟通的时候,华哥已经做好准备要代劳了。

一刻也不耽误。

得到老马授权后,华哥三两下就给患者插上了气管插管,护士迅速把呼吸机接上,调到100%氧气吸入。眼看着血氧饱和度从82%升至了90%,然后就上不去了。血压也掉了,只有90不行。因为患者肺泡里面不缺氧啊,粮仓是充足的啊,缺的是保姆啊,保姆没办法到达粮仓没办法取得食物啊。这时候你再怎么吸氧都没办法缓解患者缺氧啊,道理非常简单。我们要做的,是把道路清理干净,把卡在肺动脉上的血栓溶解掉,或者介入手段碎栓或者手术取栓,让血液这个大保姆能顺利进入肺脏,获取氧气,再带给组织使用。50mmhg。

看来真够呛。

老马已经联系好了ct室,还把呼吸内科的医生再叫了下来,呼吸内科医生看过后,同意考虑肺栓塞,同意ct肺动脉造影。这时候请会诊太重要了,一来多个人多份主意,二来,多个人分担责任。这是保护患者,也是保护自己。老马和华哥都懂这个道理。

老马亲自护送患者去了ct室。

华哥先回icu,icu也有事情让他处理。ct那边,老马一个人就能应付了,而且病人目前已经插管上了呼吸机,估计能扛。华哥要回去准备床位,如果ct结果出来真是肺栓塞,就收上来准备溶栓治疗,只有把血栓溶解掉,患者才有一线生机。

华哥刚汇报了上级,就接到老马的电话。

老马语气平缓地说,就是肺栓塞,ct看到肺动脉多处有血栓栓塞,但没有完全卡死,幸亏还有一点血液能够过去,否则患者在急诊科就没了。

患者终于诊断清晰了。患者有可能一开始就是肺栓塞,而不单纯是肺炎。普通的胸片不能区分肺炎和肺栓塞,必须要ct才行。而普通的ct也不能诊断肺栓塞,要ct肺动脉造影才行,也就是说在做ct的同时要给病人静脉注射造影剂,造影剂顺着血流进入肺动脉,如果肺动脉这里有血栓卡主,那么这个部位是没造影剂流过的,这时候ct就能捕捉到这个变化,从而推测这里有血栓。

在老马的保驾护航下,患者被安全转运至icu。

icu上级医生也回来了,遇到这样的危急重症,有上级医生在会更稳妥。

患者此时已经被镇痛镇静了,插着气管插管接呼吸机通气。但呼吸还是比较急促。这是预料之内的,一时不解除血栓,患者的呼吸困难肯定不会明显缓解。呼吸机只是为患者争取一些时间而已。

华哥找来患者家属,跟她们说,目前诊断肺栓塞,病情很重,要治疗,就只能做溶栓治疗。就是我们把一个溶栓药物打入患者血管,药物进入肺动脉,作用在栓子上,会逐步溶解掉这个血栓,只要血栓能溶解,血液就通畅了,患者缺氧也就会缓解。

大女儿问,风险大吗?

这时候顾不上风险的问题了,风险再大,都需要治疗。当然,溶栓的风险也是很大的,搞不好患者就脑出血了,或者其他地方出血了。因为我们用的毕竟是溶栓药物,这些药物除了会作用在血栓上,还可能作用在其他血管壁上,可能会导致出血。皮肤的出血我们还不怕,最怕是脑出血,那就玩完了。华哥跟家属解释,摆出知情同意书,迫切地希望她们尽快签字,尽快治疗。

如果不溶栓,病人很快就会死去。华哥加了一句,斩钉截铁。当然,溶栓也不一定能就救得了他,但是个机会。华哥没敢把话说死。

有时候,医生不推家属一把,家属是没办法做出正确的决策的。当然,华哥这时候就埋上了隐患。如果患者不幸死去,扯皮的救回来了。

做吧做吧,两个女婿再次表态。

签字还是由女儿签字。总体来讲他们还是非常积极,就是害怕和担心,这时候如果华哥不解释清楚,很容易起误会。

干。

一切妥当之后,护士把溶栓药跟病人用上。

图片

华哥盯着心电监护,不停地检查患者的四肢反应,还有神经系统检查。还时不时用电筒看看患者瞳孔,真害怕这一针溶栓药下去,患者就脑出血了。而一旦有脑出血,四肢检查、神经系统检查、瞳孔等等会有一些提示。

如果有任何变化,都要及时复查头颅ct,看患者是不是真有脑出血。上级医生撂下话。这其实是很矛盾的,患者目前很严重,不大适合出去做ct,但是如果不做ct,我们又没办法准确判断是否有脑出血。两难。

所以,必须时刻关注患者的体格检查。

天快亮的时候,护士叫醒华哥。

有麻烦了。

患者手臂出现大片瘀斑了。

卧槽,华哥背后一阵发冷。顿时睡意全消。

患者手臂出现瘀斑,这说明皮肤有出血了。这肯定是溶栓药的影响。这算是药物副作用了。但华哥也发现了好消息。

患者的呼吸已经没有那么急促了,血氧饱和度也升至了97%。看来,溶栓药物真要起效了。

华哥又仔细查了一遍患者神经系统,还是没发现多大异常。老天保佑,千万不要有脑出血。华哥当然不信天地鬼神,但这时候,他有很希望真有神灵。

第二天白天,患者情况大为好转

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