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患者的这几句话太重磅了,连老马自己都开始怀疑狂犬病的诊断了。如果患者清晰记得自己不曾被狗咬伤,甚至连皮都没咬破,那怎么会有狂犬病呢。他丈夫说有被狗咬了,但当时他丈夫自己都喝了酒,糊涂了,记不清楚是有可能的。病史这东西,还是患者自己亲口说的更为可靠。
老马当然知道这点。
可如果患者不是狂犬病,为什么会有恐水的表现呢?老马糊涂了。
马哥,患者肺炎真的不严重啊,华哥赞同老马的观点,患者的呼吸困难不应该是肺炎导致的。而且患者看起来很虚弱,浑身都没力气,说话说着说话都快要睡着了。该不会有神经系统问题吧。
神经系统问题也不大可能导致呼吸困难啊。老马摊摊手。
有没有脑血管意外可能,少数脑血管意外会引起肺水肿,这是一种神经反射,患者也会有呼吸困难、缺氧表现......华哥还没说完,就自己意识到的了这个推断不成立,因为患者的胸片看到肺水肿并不严重,一个小小的胸片,已经提供了很多铁证啊。
老马沉吟了一会,没接华哥的话。
俩人站在患者床旁,盯着患者心电监护,看着患者的呼吸,想着要不要现在就气管插管上呼吸机让患者舒服一些算了。但毕竟还不知道病因,两人都有些犹豫。而且患者现在的指标还勉强,也不是说非要呼吸机不可。
你老公说你平时都有一些不舒服,过几天就好了,是哪里不舒服啊。老马突然问患者。
患者的眼皮都要耷拉下来了,听老马这样问,又轻微抬了一下头,似乎努力要抬起头睁开眼,但也只能微微抬头而已,眼睛还是迷离。低声说,就是全身没力气,整个人很累,想睡觉,过两天又会好一些。
老马眼神闪过一丝要异样,这被华哥捕捉到了。老马肯定是想到了华哥没想到的4东西,所以才会眼神发亮。
是不是觉得早上好一些,下午差一些?老马问。
患者轻轻点头,似乎都不愿意说话了。
听到老马问这句话的时候,华哥才恍然大悟。而站在一旁的老马,早已经激动不已了。
他们俩都观察了很久患者,患者的肢体无力、呼吸困难毫无掩饰,连抬头、睁眼、活动肢体都难以办到了。一般人会以为是患者缺氧导致的乏力,但此时此刻,他们想到了一个旁人可能没有想到的疾病。
重症肌无力!!
这个诊断已经呼之欲出了。
患者非常有可能是重症肌无力,而且是肌无力危象。会抬不起头、睁不开眼......
这些定先下手
看着患者安静躺在抢救床上,呼吸机噗嗤噗嗤打着气,老马感到无比的安全。因为患者的血氧饱和度升至了100%。
难道恐水不是狂犬病的专有表现么?还真不是。重症肌无力患者,如果咽喉肌无力、呼吸无力,这时候给她喝她也会呛咳,而且很难喝的进去,一看到水就会有溺水窒息的恐惧感,所以她很渴,但仍然不敢喝水。
神经内科医生过来了,了解病情后,说的确有可能是重症肌无力,肌无力危象患者经常会有呼吸衰竭,这在神经内科不少见。但不管如何,可以先收入icu再进一步处理。毕竟患者已经上了呼吸机。
什么是重症肌无力?可能很多人没听说过这个疾病。是这样的,我们的肌肉是靠神经支配的,而神经为什么能够支配肌肉呢,那是因为神经和肌肉接头的地方会有一些递质,这些递质由神经末梢分泌,作用在肌肉上,从而对肌肉发号施令。当某些原因(比如免疫)存在时,这个交接过程发生了障碍,肌肉就不听神经使唤了,就会发生肌无力。有些病人是眼皮无力,表现为睁眼困难,发作时老是眯着眼睛。有些病人可能是咀嚼无力、或者肢体无力,还有一些是全身都没力气。为什么会发生重症肌无力,不知道,目前认为可能跟免疫等有关,能不能预防?没得预防。只能早发现早治疗。
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这时候,需要靠一些药物治疗。比如溴吡斯的明,这个药物能重新唤起神经肌肉接头的交接工作,恢复肌肉的力量。还有激素,免疫球蛋白,我们认为很多重症肌无力患者的发病是跟免疫异常有关,而激素是最强的免疫抑制剂,所以激素冲击治疗也是有效的,甚至是高效的。
收入icu后,遵从神经内科医生建议,给予溴吡斯的明、糖皮质激素、免疫球蛋白等药物治疗,第二天,患者顺利苏醒,眼睛睁地大大的。
看到这么明亮的大眼睛,华哥知道,重症肌无力确诊无疑了。这个大眼睛,漂亮多了,跟患者昨晚眼皮无力相比,简直天壤之别。
用对药了,患者呼吸无力迅速好转,呼吸困难也显著改善,顺利脱了呼吸机,拔除气管插管。
没错,患者是重症肌无力。不是狂犬病,不是肺炎,不是心肌炎。是重症肌无力危象,所谓的危象,就是说这个病突然进展到最危重的情况,可能是某些原因诱发的,比如感染,比如用药不当等等。
从此以后,患者终于知道为什么自己隔三差五就会全身不舒服了,那就是重症肌无力发作了。只不过有些人刚开始时并不严重,可能休息几天就会好一些。但是疾病本身仍在,仍然会反复发作。而且是早上比较轻微,下午更加严重,晚上就更厉害了,必须得好好休息,这就叫做晨轻暮重。
每一个症状的背后,都有无数种可能性,而凶手,往往只有一个。至少通过这次之后,恐水不等同于狂犬病,老马和华哥又算是涨了教训。恐水很可能就是狂犬病,但前提是得有狂犬咬伤史,否则得考虑其他神经系统疾病。
这话是老马说的。
而对于病人的家庭来说,则是一次惊心动魄的死里逃生,如果真的是狂犬病,那么就玩完了。而重症肌无力虽然也无法治愈,但有药物可以控制,并且可以完全回归生活,那就幸运多了。至于一开始诊断失误,老马说,他们现在开心都来不及,估计不会找麻烦445
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