手机浏览器扫描二维码访问
第194章 老阿姨来送饭（第1页）
白酶分泌，抑制胃肠道及胰腺肽类激素分泌等，是肝硬化急性食管胃底静脉曲张出血的首选药物之一，也被用于急性非静脉曲张出血的治疗?使用生长抑素可显著降低消化性溃疡出血患者的手术率，预防早期再出血的发生，同时，使用此类药物可有效预防内镜治疗后肝静脉压力梯度的升高，从而提高内镜治疗的成功率
生长抑素静脉注射后在1min内起效，15min内即可达峰浓度，半衰期为3min左右，有利于早期迅速控制急性上消化道出血?使用方法：首剂量250μg快速静脉滴注（或缓慢推注），继以250μgh静脉泵入（或滴注），疗程5d?对于高危患者，选择高剂量（500μgh）生长抑素持续静脉泵入或滴注，在改善患者内脏血流动力学，控制出血和提高存活率方面均优于常规剂量?对难以控制的急性上消化道出血，可根据病情重复250μg冲击剂量快速静脉滴注，最多可达3次
奥曲肽是人工合成的8肽生长抑素类似物?皮下注射后吸收迅速而完全，30min血浆浓度可达到高峰，消除半衰期为100min，静脉注射后其消除呈双相性，半衰期分别为10min和90min?使用方法：急性出血期应静脉给药，起始快速静脉滴注50μg，继以25~50μgh持续静脉泵入或滴注，疗程5d，伐普肽是新近人工合成的生长抑素类似物?使用方法：50μg静脉推注后，以50μgh维持
4.抗菌药物
肝硬化急性静脉曲张破裂出血者活动性出血时常存在胃黏膜和食管黏膜炎性水肿，预防性使用抗菌药物有助于止血，并可减少早期再出血及感染，提高生存率?
5.血管升压素及其类似物
包括垂体后叶素?血管升压素?特利加压素等?静脉使用血管升压素的疗效已在一些临床试验中得到证实，它可显著控制静脉曲张的出血，但不能降低病死率，且不良反应较多（心脏及外周器官缺血?心律不齐?高血压?肠缺血等）?临床上多联合硝酸酯类药物减轻其副作用?但在治疗急性上消化道大出血时，应用垂体后叶素和血管升压素联合硝酸酯类药物的不良反应仍高于单独使用特利加压素?为减少不良反应，静脉持续应用高剂量血管升压素的时间限定不应超过24h，垂体后叶素用法同血管升压素：0.2~0.4Umin持续静脉泵入，最高可加至0.8Umin治疗过程中应根据患者的心血管疾病情况以及对药物的反应联合静脉输入硝酸酯类药物，并保证收缩压90mmHg，特利加压素是合成的血管升压素类似物，可持久有效地降低肝静脉压力梯度，减少门静脉血流量，且对全身血流动力学影响较小，特利加压素的推荐起始剂量为：2mg4h，出血停止后可改为2次d，1mg次，一般维持5d，以预防早期再出血
三腔二囊管压迫止血可有效控制出血，但复发率高，有吸入性肺炎?气管阻塞等并发症，是药物难以控制的大出血的急救措施，为内镜或介入手术止血创造条件?进行气囊压迫时，根据病情8~24h放气1次，拔管时机应在血止后24h，一般先放气观察24h，若仍无出血即可拔管。
急诊内镜检查和治疗内镜检查在上消化道出血的诊断?危险分层及治疗中有重要作用?尽管专家们一致认为对急性上消化道大出血的患者应当尽快完成内镜检查，而且药物与内镜联合治疗是目前首选的治疗方式，但是由于各个医院的运行方式和条件不同，能够完成急诊内镜检查的时间尚不能完全统一?内镜治疗方法的选择请参考消化专业有关指南?对无法行内镜检查明确诊断的患者，可进行经验性诊断评估及治疗?对内镜检查阴性者，可行小肠镜检查?血管造影?胃肠钡剂造影或放射性核素扫描?
内镜治疗时机：相对12h内出现的静脉曲张破裂出血，成功复苏后24h内早期内镜检查适合大多数上消化道出血患者?在出血24h内，血流动力学情况稳定后，无严重合并症的患者应尽快行急诊内镜检查?对有高危征象的患者，应在12h内进行急诊内镜检查?对怀疑肝硬化静脉曲张出血的患者，应在住院后12h内行急诊内镜检查，内镜下止血后再次出血的预测指标包括：血流动力学不稳定，胃镜检查有活动性出血，溃疡大小2cm，溃疡部位在胃小弯或十二指肠后壁，血红蛋白90gL，需要输血?
介入治疗急性大出血无法控制的患者应当及早考虑行介入治疗?临床推荐等待介入治疗期间可采用药物止血，持续静脉滴注生长抑素+质子泵抑制剂控制出血，提高介入治疗成功率，降低再出血发生率?选择性胃左动脉?胃十二指肠动脉?脾动脉或胰十二指肠动脉血管造影，针对造影剂外溢或病变部位经血管导管滴注血管升压素或去甲肾上腺素，使小动脉和毛细血管收缩，进而使出血停止，无效者可用明胶海绵栓塞。
介入治疗包括选择性血管造影及栓塞（TAE）?经颈静脉肝内门-体静脉支架分流术（TIPS）：主要适用于出血保守治疗（药物?内镜治疗等）效果不佳?外科手术后再发静脉曲张破裂出血或终末期肝病等待肝移植术期间静脉曲张破裂出血?其特点为：能在短期内显著降低门静脉压，与外科门-体分流术相比，TIPS具有创伤小?成功率高?降低门静脉压力效果可靠?可控制分流道直径?能同时行断流术（栓塞静脉曲张）?并发症少等优点?TIPS对急诊静脉曲张破裂出血的即刻止血成功率达90%~99%，但远期（≥1年）疗效不确定?影响疗效的主要因素是术后分流道狭窄或闭塞?
外科手术治疗尽管有以上多种治疗措施，但是仍有约20%的患者出血不能控制，此时及时请外科进行手术干预，外科分流手术在降低再出血率方面非常有效，但可增加肝性脑病风险，且与内镜及药物治疗相比并不能改善生存率？
人生如姜 道门野史 进击吧网球王子 三十之惑 血海虚魂 咒回之苍蓝黑闪 我有一个怪物编辑器 龙相风水师 海贼世界的万人迷 逢场作戏 小世界求生：我能预测吉凶 酒酿相思 霜月红于二叶花 我怎么就成至尊了？ 杜朵梦之血烬冰心 于他心上做刀锋 不可名状的大航海 重启火星 天机秘藏 从白鲤开始
股市绝学：从入门到精通
...
平凡女孩霸总爱
关于平凡女孩霸总爱小型广告公司的设计助理，梦想成为优秀设计师的李悠然遇上公司新上任的创意总监，神秘富豪在青梅竹马间应该如何选择呢？...
封神：七彩锦鲤，微末崛起
关于封神七彩锦鲤，微末崛起夏渊穿越洪荒，成了一只七彩锦鲤。实力弱小的他艰难求生，直至觉醒吞噬系统。通天好徒儿，多吃点...
如何正确扮演备胎人设（快穿）
如何扮演一个合格的备胎？备胎部年度晚会上，谢慈作为总年度备胎人设扮演获得满分的老前辈，笑着作答很简单，大概就是他退你进，他进你退，嘘寒问暖死心塌地隐忍心意死不悔改，让你们的人设充满犯贱又反差的矛盾感，最后加点狗血，达到这一步就差不多。崽崽们听的似懂非懂，谢慈耐心解释不懂没关系，你们只需要知道，我们备胎人设的看点就是虐，花心风流者为他伏低做小孤僻冷言者为他聒噪操心野心勃勃者为他放弃诡计不辨情爱者为他降落。等对方落网，再进行收尾阶段的反杀，这样一套下来，你的人设足够丰满，得到的评定分就会很高。他分明说得温柔，却叫人直起鸡皮疙瘩。单元一谢慈有个青梅竹马，两人从小到大都没离开过彼此。所有人都以为两人应该水到渠成的在一起，却没想到竹马突然有了喜欢的人，这人还是两人共同的好友。谢慈强颜欢笑，亲口送上祝福。竹马和好友吵架了，谢慈这个万年备胎还要送上安慰。最后竹马和好友掰了，竟都来跟他表白。排雷中途会出现一个反派纠缠受，有让受和自己在一起的狗血刀，篇幅很长。并且受是沉浸式扮演，有卑微的心理描写，是古早狗血虐，没有生子的设定。受没有和反派do，反派不是正攻，没有ntr设定，还有失忆梗，不喜误入。单元二谢慈是个人妻，已婚。但是，他老公被人穿了，那穿来的灵魂是个手握种马剧本总攻。谢慈装作敏感又深爱‘老公’的模样，面对总攻无意惹的桃花隐忍又克制，一副就算老公出轨自己也会默默忍下去的模样。那总攻不知不觉深陷他的温柔居家属性，为他拒绝一切的桃花。备胎值刷满后，谢慈直接揭穿这个穿来的灵魂，直言恨他，叫他把自己的老公还回来。单元三谢慈是个京都著名的纨绔，他风流多情，劣迹斑斑，心里却有一个白月光。白月光是风光霁月的丞相之子，是京城的第一佳公子。这样自持清高的公子哪能看得上一个纨绔子弟于是纨绔舔着脸去凑近，收敛自己纨绔的性子，为他一句戏言煲汤做饭，为他一个眼神甘愿放弃尊严。哪怕是知道自己被欺骗利用也只是笑着说没关系，被打了一边脸还伸出另一边脸给人打。直到有一天，白月光的身份被揭露，他并非丞相亲子，纨绔心里的白月光其实是那个真少爷。单元四谢慈是个腰细腿长衣冠楚楚，斯文败类助理。助理爱慕着他的老板，两人的关系也是暧昧难言，只可惜老板情人众多，对助理更多的只是当做下属。助理就隐忍着爱慕，一直忠心耿耿为老板，为老板出谋划策。老板是个野心家，他不信任助理，一直提防着助理，他不信任助理眼里的爱慕。助理和他的情人周旋，他却当助理给他戴绿帽子，妄图取而代之。于是备胎任务结束时，小助理真的取而代之了，成为昔日老板的可望不可及。高亮必看主角沉浸式表演，会有很多世界内扮演的备胎的心理活动。1结局1v1，一贯的切片，不是每个和受有牵扯的都是攻的切片，所有人都爱受2狗血无比，我愿称为狗血大满贯，个别世界很有古早狗血的感觉，慎点3不要问攻是谁，到时候自然会知道的，攻非常守男德4婉拒极端攻控受控5文中三观不等于作者三观，作者是个遵从社会主义核心价值观的好好青年嘤...
冲喜还摆灵堂？我转头掀了王府
长公主要给半死不活的九王爷选王妃，听说连棺材灵堂都摆好了？各家女眷一听，纷纷塞了不少银两改八字，就怕被配上。谁想最后选了丞相家那个不要脸的草包庶女？！嗯，这是好事。云锦书刚清醒就记起了这事儿，没想到兜兜转转一圈，竟又回到了这里。不过嘛，现在的她不是任人捏的软柿子，还有空间傍身，一个将死的王爷而已，分分钟救回来了！可是那王爷好了以后，抱着她的大腿不撒手怎么办？那怎么行！她还等着靠自己的医术行走江湖呢！哼，小小王爷，不在话下，拿捏了！...
燃爆中年困境大叔被美女热列倒追
人到中年，一旦失业，那对于有家庭的人来说，简直就是一场灾难，男人更是苦不堪言。可这还不算完，倒霉事儿就像约好了似的一个接着一个。屋漏偏逢连夜雨，船破又遇顶头风，结婚十年的妻子竟然在这个时候提出离婚。曾经的山盟海誓海枯石烂，如今都成了过眼云烟。都说男人有泪不轻弹，那是没被逼到绝路上啊！这位中年大叔，在走投无路的绝境...