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第106章 咳血的判断（第1页）

会议开始，主持人是顾志杰。

蒋峰首先汇报了病例情况，陈天明作了补充。

随后各委员挨个发表意见，都从自己科室谈思路和想法。毕竟科室分的越来越细，病人的病究竟涉及到哪些科室，从主治科室角度往往不一定能够准确判断，需要各科室从自己角度审视，以便诊治得更全面准确。

蒋峰刚开始觉得有些科室压根就跟自己的病案没有联系，发言实在没有必要，纯粹浪费时间，可是听了人家从各自科室医学角度发表的意见之后，的确感觉有新的启迪，所以很认真的做起笔记，还不时的点点头，并追问一些细节和问题。

轮到妇产科发言的时候，参加专家会诊委员会的是他们的住院医田甜。

田甜虽然也是住院医，但三医院妇产科力量比较薄弱，高学历的基本上没有，只有田甜是这一个研究生毕业的，而这次挑选委员的首要条件是学历，其次才是工作履历，学历是硬杠杠的，学历高者先上。加上她们主任力推她加入，所以她就当选了专家会诊委员会委员。

不过田甜显得很紧张，她虽然做了充分准备，可是说话的时候却还是有些面红耳赤，结结巴巴的。费了半天劲，好歹把她的观点说清楚了。

她的观点跟蒋峰一样，并说得更深入准确。

她认为病人患的是**内膜异位症，理由是，患者年轻，每次咳血都是在经期来潮时，连续几次都是这样，由此判断她的咳血跟月经有紧密的联系，应该是**内膜异位症导致的咳血。

她还结识了什么是**内膜异位症引起的转移感染，是**内膜碎屑通过血液循环或淋巴系统转移到了肺部等其他脏器，引起了异位的内膜侵犯到胸腔，使得病人出现咳血。这种咳血最典型的特征是出现在经期近期。这之前病人ｘ光检查，胸部发现了异常密度灶，证实了这种推测。至于治疗方案，她提出使用激素，效果应该会明显。

蒋峰对田甜的发言格外重视，也记得格外认真，这对一个大科室主任，三医院第一刀来说是极为难能可贵的。如果不是专家会诊委员会这样的平台，他根本就不会去听取其他科室的一个小小住院医对他主治病人的意见的。

田甜在发表意见的时候，几乎都不敢抬头看领导和其他人，一口气把自己已经写好的发言稿念了一遍之后，这才舒了口气。

抬头看了一眼，正好看见蒋峰瞧着他，顿时有些发慌。

蒋峰却是微笑着说道：“田医生，多谢你，能否在会后把你的发言稿从内网传一份给我？”

田甜一听，又是激动又是惶恐。自己的意见竟然能得到第一刀的蒋峰大主任的赞许和认可，当然是心情十分激动，连声答应。

轮到左力发言。

他说道：“昨天我去病房看了病人，通过摸脉，我发现病人的病位在肺，现在，我依旧坚持这个判断，也就是说，病人的咳血是由于病肺上的病因导致的，而不是**内膜异位转移感染。”

石破天惊，所有人的目光都望向了他，包括陈天明。

左力接着说道：“**内膜异位症，中医归于痛经和症瘕，而病人也的确有经期不调、气滞血瘀的症状，但是，她的脉象却是弦脉，而**内膜异位症病机是气滞血瘀、寒凝痰阻、肝肾亏损、气血运行不畅所致，所以这种病的病人的脉象一般以细为主。但这个病人的脉象不吻合，病位和脉象都不支持**内膜异位症转移感染导致咳血的判断。”

“因此，我已经建议蒋主任和陈主任再次复查病人的肺部，进行更详细的检查，搞清楚那肺部那阴影到底是什么，怎么来的。胸肺科已经在做这件事，但现在还没结果。在没有得到结果之前，治疗方案我就不说了，弄清楚病位之后再决定或许更好。”

顾志杰有些惊讶，但眼神中满是赞许。——发现问题，避免误诊，这才是他坚持成立专家会诊委员会所希望达到的目的。

他点点头，望向蒋峰：“对左力医生的意见，你怎么看？”

蒋峰平静的说道：“左医生的意见我们很重视，昨天有点忙，所以没有安排。刚才已经做了安排，按照左医生的要求重新检查一遍肺部ｘ光，结果现在还没出来，不过……”

说到这他顿了顿，有些犹豫，是不是要说出自己并不赞同左力的判断，而就在这时，会议室的门被推开了，一个护士探头进来，手里拿着一张X光胸片。

她一眼看见蒋峰，朝他挥了挥手里的片子，又歉意的朝着顾志杰笑了笑。看见蒋峰对她招手，这才快步来到蒋峰的桌前，把胸片放在桌上说道：“蒋医生，已经拍过片了。我让他们加快，说了今天的会场要用，所以马上就拿到了。”

护士说完又快步离开了会场。

蒋峰抽出片子举过头顶，对着房顶的灯光看了看，点点头，看了左力一眼，平静地对顾志杰说道：“顾院长，确诊了，刚刚把病人送去又拍了一个胸片，结果跟几天前病人入院拍的照片是一致的，——右上肺有一个类圆形的致密影，跟左肺门相连，５×４厘米。结合妇科的判断，我还是倾向于认定为**内膜异位导致的咳血，建议转妇科治疗。当然，继续留在我们这治疗也可以，希望妇科能给予我们帮助。”

顾志杰点头，望向左力，目光中并没有任何责备，而是带着些许的勉励。看见顾志杰这目光，左力本来还想说什么的，到底还是没有说。

其他人望向左力的目光就有些值得玩味了，有的是同情，有的则是看笑话，似乎在说，你也有失误的一天？

顾志杰扫了一眼众人说道：“大家还有什么补充？”

田甜举手说道：“其实，左医生判断也没错啊。左医生说了，病人病位在肺，现在两次胸片也证实，肺部的确有类圆形致密影，虽然这是**内膜碎屑通过血液或淋巴转移到肺部引起的肺部感染，但也算是肺出了毛病嘛，左医生只是说的病位在肺，所以我觉得左医生的判断是没问题的，也印证了我们**内膜异位症转移感染导致咳血的诊断。”

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