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第58章 心绞痛紧急治疗以及注意事项（第1页）
心绞痛紧急治疗
摘要：本文详细阐述了心绞痛的紧急治疗方法，包括休息、药物治疗（硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等）、中医急救措施以及紧急治疗后的后续处理与预防。旨在提高医护人员、患者及其家属对心绞痛紧急处理的认识和应对能力，以降低心绞痛发作时的风险，改善患者预后。
一、引言
心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。其发作特点为阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。心绞痛发作若不及时处理，可能进展为心肌梗死等严重心脏事件，因此掌握其紧急治疗方法至关重要。
二、心绞痛发作时的现场处理
（一）立即休息
当患者出现心绞痛症状时，应立即停止正在进行的任何活动，原地坐下或躺下休息。因为活动会增加心肌耗氧量，而休息可减少心脏负荷，降低心肌耗氧，缓解心肌缺血缺氧状态。一般情况下，轻度心绞痛发作在休息后数分钟内症状可逐渐缓解。
（二）药物治疗
1.硝酸甘油
-硝酸甘油是治疗心绞痛发作的首选药物。患者应随身携带硝酸甘油片或硝酸甘油喷雾剂。当心绞痛发作时，立即舌下含服硝酸甘油片0.3-0.6mg（一般为1-2片）。硝酸甘油可迅速扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，同时扩张外周血管，减轻心脏前后负荷，从而缓解心绞痛症状。含服后一般1-3分钟起效，作用持续时间约10-30分钟。
-如果5分钟后症状未缓解，可再次含服1片。但需注意，在15分钟内最多含服3片。若连续含服3片后症状仍不缓解，应高度怀疑心肌梗死可能，需立即呼叫急救人员送往医院进一步诊治。
-使用硝酸甘油喷雾剂时，应向口腔舌下黏膜喷射1-2喷（每喷约0.4mg），其起效速度较片剂更快，使用方法相对简便，尤其适用于难以吞咽片剂或病情较重的患者。
2.速效救心丸
-速效救心丸也是治疗心绞痛的常用中成药。发作时可舌下含服10-15粒。其主要成分川芎、冰片等具有活血化瘀、开窍止痛的作用，可增加冠状动脉血流量，缓解心绞痛症状。一般含服后几分钟内即可起效。
3.其他药物
-如果患者没有硝酸甘油或速效救心丸，也可选用复方丹参滴丸等具有活血化瘀作用的中成药舌下含服，其作用机制与速效救心丸类似，在一定程度上可缓解心绞痛发作。
三、拨打急救电话
在进行现场处理的同时，无论心绞痛症状是否缓解，都应尽快拨打当地的急救电话（如120）。告知急救人员患者的症状、发作时间、既往病史以及目前所采取的急救措施等信息，以便急救人员做好相应的准备工作并迅速赶到现场。在等待急救人员到来的过程中，患者应尽量保持安静，避免情绪激动和不必要的活动。
四、医院内的紧急治疗
（一）一般处理
患者到达医院后，应立即被安置在安静、舒适的病房或抢救室，给予持续心电监护，监测心率、血压、心电图等生命体征变化，同时建立静脉通道，以便及时给予药物治疗。
（二）药物治疗调整
1.硝酸酯类药物
-若患者在院外含服硝酸甘油后症状仍有发作，可静脉滴注硝酸甘油。起始剂量一般为5-10μgmin，根据患者症状和血压情况逐渐调整剂量，每5-10分钟增加5-10μgmin，直至症状缓解或收缩压降至90mmHg以下。在静脉滴注过程中，需密切监测血压变化，防止血压过低。
-也可选用硝酸异山梨酯静脉滴注，其作用机制与硝酸甘油相似，但作用持续时间相对较长。
2.β受体阻滞剂
-对于无禁忌证（如严重心动过缓、支气管哮喘等）的患者，可早期使用β受体阻滞剂，如美托洛尔、阿替洛尔等。一般可先静脉注射美托洛尔2.5-5mg，观察5-10分钟，若心率、血压允许，可重复注射1-2次，总量不超过15mg。随后可改为口服制剂维持治疗。β受体阻滞剂可减慢心率、降低血压、减少心肌耗氧量，从而缓解心绞痛发作，并可改善患者的长期预后。
3.钙通道阻滞剂
-当患者不能耐受β受体阻滞剂或存在变异型心绞痛时，可选用钙通道阻滞剂，如地尔硫?、硝苯地平控释片等。地尔硫?可静脉注射或口服，静脉注射剂量一般为10mg，稀释后缓慢注射，随后可根据病情改为口服维持。钙通道阻滞剂可抑制心肌收缩力，扩张冠状动脉和外周血管，改善心肌供血和减轻心脏负荷。
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（三）吸氧
给予患者吸氧治疗，一般采用鼻导管吸氧，氧流量为2-4Lmin。吸氧可提高患者血液中的氧含量，改善心肌缺氧状态，减轻心绞痛症状。对于病情较重或伴有呼吸困难的患者，可适当提高氧流量或采用面罩吸氧。
（四）抗血小板治疗
在排除出血禁忌证后，应尽快给予患者阿司匹林肠溶片300mg嚼服，同时可联合应用氯吡格雷300-600mg口服。抗血小板治疗可抑制血小板聚集，防止血栓形成，降低心肌梗死等严重心脏事件的发生风险。
（五）抗凝治疗
对于高危患者或考虑有冠状动脉内血栓形成可能的患者，可给予肝素或低分子肝素抗凝治疗。肝素一般先静脉注射负荷剂量5000-U，随后持续静脉滴注，根据活化部分凝血活酶时间（APTT）调整剂量，使APTT维持在正常对照值的1.5-2.5倍。低分子肝素则可根据患者体重皮下注射，使用相对简便，无需常规监测凝血指标，但对于肾功能不全患者需调整剂量。
（六）其他治疗
1.镇静治疗
-对于情绪紧张、焦虑的患者，可给予适当的镇静剂，如地西泮2.5-5mg口服或肌肉注射。镇静治疗可缓解患者的紧张情绪，减少心肌耗氧，有利于心绞痛的缓解。
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