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病人家里挺有钱的,在肝硬化前也因为黄疸看过不少医院,可到手的诊断都是胆结石和胆汁淤积。
因为除了脸有点黄没什么其他症状,有段时间病人自己都无所谓了,谁知不知不觉下就成了肝硬化。
其实代偿期的症状也很轻微,有相当一部分人都没什么感觉。
等到进入失代偿期,症状才开始走上舞台,乏力、消瘦、食欲大幅度减退、顽固性的腹胀都会一个个接踵登场。
病人来丹阳医院之前也是在一家三甲医院看的病。
虽然都是三甲,但基础设施和医生技术能力仍然有着差距。
2000年后国内微创开始真正兴起,大三甲紧跟潮流,积极引进器械,也不断训练年轻骨干医生学习新技术。
有些医院空有财力,却没有不断突破现有平衡的魄力。真到了需要的时候就会发现,器械好买,花点钱就行,可人才却是需要慢慢培养的。
病人去的那家医院便是这种情况。
内镜室里躺着年前刚进口的纤维十二指肠镜,但医生们只能看着它干瞪眼。
其实单纯胆结石造成的胆汁淤积并不多见,因为病人会有很明显的黄疸和消化道症状。能因为胆汁淤积把肝脏熬成肝硬化,病因肯定不简单。
也是主刀外科医生心够大,看了b超和ct报告后便定下了胆汁淤积性肝硬化。
之后便是一场腹腔大手术。
现在病人的肝胆间通道里横插了一根t管,上段还被结石给堵住了。由于病情实在不太好,肝功能非常差,现在再做ercp已经晚了。
祁镜拿着病毒性肝炎的检查报告,自言自语起来:“没有乙肝、没有丙肝,没有过度饮酒,仅仅是单纯的胆汁淤积......”
看着胡东升一条条写上的鉴别诊断,祁镜脑海里留下了几种特别的肝脏疾病。
“是什么造成的胆汁淤积?”这次祁镜的问题很简单,所以没有去问座上的主任,而是给了胡东升。
“胆结石。”胡东升停下笔,不假思索。
“可术后12小时胆结石刚把t管堵上,一晚上就淤积到了化脓性梗阻性胆管炎的地步......”说着说着,祁镜看向了那些主任,“这淤积的速度是不是太快了点?”
显然这句话成功引起了所有主任的兴趣,尤其是专攻肝胆的童淼和消化科主任于涛。
“你是什么意思?说明白点。”
祁镜这时终于拿起了记号笔,在雪白的记录板角落里画出了简易的肝胆通路:“我的意思是,病人的胆汁淤积和普通的淤积不同,不仅仅是石头堵住这条路那么简单。”
于涛抬起食指,用长长的指甲敲着茶几桌面,边思考着边问道:“你觉得有东西刺激了肝脏细胞,让它们加大了胆汁的排放?”
祁镜点点头。
“这个想法很有意思。”
“我们确实一直把视线聚焦在拦住河流的沙袋上,倒把上游爆发的山洪给忘了。”于涛继续说道,“能促进胆汁排放的因素......”
“促胰液素。”
“胆盐。”
“促胃液素。”
“高蛋白饮食......”
“不不,这些东西都不可能造成那么剧烈的胆汁排放,肯定是其他的外来因素。”
祁镜把病历往前翻,找到了b超报告上作为诊断依据的检查图片。仔细看了会儿后,他把报告递给了李智勇:“李老师,这肝内胆管是不是纤维化了?”
“嗯,确实有纤维化,不过这种纤维化没什么特异性。”李智勇说道。
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