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553可以试试（第3页）

B.4.6.临床医生应该意识到，在妊娠前或妊娠早期BMI≥30的妇女有一个预先存在的风险因素，可能导致妊娠期间发生静脉血栓栓塞。应评估产前和产后静脉血栓栓塞的风险。

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问：肥胖孕产妇需要预防静脉血栓吗？

答：产妇高体质指数是妊娠期和产后静脉血栓栓塞的危险因素[61，112]。应根据地方和国家的指南，考虑对肥胖女性进行预防血栓的处置[103，113-115]。这可能包括应用药物预防血栓，应根据母亲的体重给予适当的剂量[37，44，46，103，104]。

B.4.7.条件允许，BMI≥35孕妇的胎儿大小应通过超声追踪评估，因为这类孕妇的宫高测量准确性不高。

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问：肥胖孕妇的胎儿评估，测量宫高还是超声检查更准确？

答：从妊娠24周开始，建议每次产前检查时都对胎儿宫高进行连续测量，以提高对小于胎龄儿的预测[37]。但需要注意的是，严重肥胖（BMI≥35）孕妇的宫高测量可能更不准确[37，43]。在可行情况下，可对严重肥胖孕妇的胎儿进行超声的追踪评估[37]。包括评估妊娠35~38周时的胎儿体重和胎位[86]。

B.4.8.由于肥胖会增加死产的风险，如果胎动减少，建议在妊娠晚期加强胎儿监护。

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问：为什么要加强胎动减少孕妇的胎儿监护？

答：胎动减少的孕妇，其死产的风险随着产妇BMI的增加而增加。因此，对于那些胎动减少的肥胖孕妇，应加强胎儿的监测[43，116]。

B.4.9.BMI≥30的女性出现心理健康问题的风险更高，包括焦虑和抑郁。医疗专业人员应提供心理帮助，筛查“安危”和抑郁，并在适当情况下寻求进一步的支持。

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问：为什么肥胖孕妇要进行焦虑和抑郁的筛查？

答：心理健康是全球女性的重心[117]。BMI≥30的女性焦虑和抑郁的风险增加[118，119]。一些研究表明，孕妇体质指数与妊娠期抑郁症之间可能存在剂量-反应关系[120]。因此，应该对肥胖女性进行妊娠期焦虑和抑郁的筛查[37，44，121，122]。

问：抑郁状态的孕妇还可以进行生活方式的干预吗？

答：心理健康问题并不一定是妊娠期生活方式干预的禁忌证。先前的乐观随机对照试验发现，产前抑郁状态与坚持健康饮食和锻炼之间没有关联[123]。

问：产后也要进行焦虑或抑郁筛查吗？

答：如果女性在妊娠期间接受过焦虑或抑郁筛查，也应在产后进行进一步筛查[124]。

问：为什么建议肥胖妇女进行配偶暴力筛查？

答：配偶暴力也与肥胖有关[125，126]。经历过配偶暴力与体重增加有关，抑郁情绪会进一步增加体重[127]。因此，建议肥胖妇女也要接受配偶暴力筛查。

B.4.10.由于胎死宫内风险增加，建议BMI≥35的孕妇在妊娠41+0周时引产。

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问：对于BMI≥35的孕妇，如何选择分娩时机？

答：肥胖妇女择期引产可降低剖宫产、巨大儿和新生儿并发症率，且不会增加不良妊娠结局的风险[37，103，128，129]。肥胖妇女可能需要更长的引产时间，并需要促宫颈成熟和应用更多的缩宫素[130]。为了降低胎死宫内风险，对于BMI≥35的孕妇，应考虑在妊娠41+0周进行引产[86]。

问：决定分娩方式应考虑哪些因素？

答：关于引产或择期剖宫产的决定应与孕妇单独讨论，应考虑到临床具体情况和其他方面因素[37]。疑似巨大儿也可以考虑引产，因为肩难产或新生儿骨折反而减少，新生儿体重也较低（注：产前高估体重而致）[37，131]。

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