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545爱治不治（第2页）

经家庭和社区处理好转后，需定期哮喘专病门诊随访，完善稳定期治疗（制定详细的哮喘行动计划，审核患者是否正确使用药物、吸入装置和峰流速仪，找到急性发作的诱因并制定避免接触的措施，调整控制治疗方案）;若病情未见明显好转或持续恶化，需急诊或入院治疗。

六、哮喘急性发作先兆的识别及初步处理

多数哮喘急性发作前都有不同程度的前驱症状和表现，及时发现哮喘急性发作的先兆表现，并采取相应处理措施，可以减少严重的哮喘急性发作。对于哮喘急性发作先兆的识别，有2种方法进行判断：

一种是依据症状，哮喘急性发作的先兆症状有咳嗽、胸闷、气促等；第二种方法是依据PEF监测结果，如果患者的PEF值在近期内下降至正常预计值或个人最佳值的60%～80%或更低，需要警惕近期急性发作的风险。如果不知道正常预计值和个人最佳值，PEF较平常的基础值降低20%以上，也需要特别注意。由于患者对气流受限的感知和症状的敏感性不同，所以最好结合以上2种方法来进行识别和判断。

出现哮喘急性发作先兆的自我处理方案：

（1）使用SABA1～2喷，必要时可每隔4～8h吸入一次，但24h内最多不宜超过8喷；布地奈德福莫特罗作为缓解用药使用可减少严重急性发作风险，当出现哮喘急性发作先兆症状时，可增加布地奈德福莫特罗（1604.5μg）1～2吸缓解症状，每日最大剂量一般不超过6吸。（2）增加控制药物：当使用缓解药物后仍有症状，PEF不能恢复至正常预计值或个人最佳值，需要增加控制药物，如增加ICS的剂量，或增加其他的控制药物。（3）加用口服激素和就医：当采用以上措施后症状仍继续加重时，可加用口服激素，如泼尼松0.5～1.0mgkg，并及时到医疗机构就医。

七、危重症哮喘发作的处理

处理原则

迅速缓解支气管痉挛和控制呼吸道炎症，纠正低氧血症和呼吸衰竭，及时发现和处理并发症。

八、特殊情况哮喘急性发作的处理

（一）围手术期

1.围手术期哮喘发作的危险因素：

2.术中哮喘急性发作的诊断与处理。

（1）诊断：①既往有哮喘病史或有反复发作的喘息、咳嗽、胸闷等症状的可疑哮喘者;②呼气相延长、胸壁活动减弱及听诊双肺出现哮鸣音或呼吸音消失;③SPO2持续下降;④气道峰压明显增加;⑤排除因气管导管扭折、过敏反应、肺水肿、误吸、肺栓塞等并发症。

（2）处理：①去除诱因，必要时停止手术;②辅助或控制呼吸，当面罩通气仍不能维持氧供时，应果断行气管插管，同时提高吸氧浓度;③药物治疗：同一般哮喘患者急性发作处理措施。给予SABA，或SABA联合短效抗胆碱能药物雾化吸入，以及激素及茶碱缓解痉挛。同时注意纠正缺氧及维持水电解质平衡。

3.重视术后哮喘管理。

（二）儿童期

八、并发症及处理

1.呼吸衰竭：应尽早行动脉血气分析。血气分析为Ⅰ型呼吸衰竭，尽早全身应用激素及雾化吸入SABA，同时注意观察患者治疗后的反应及监测动脉血气分析的变化。血气分析为Ⅱ型呼吸衰竭，则反映患者病情危重，如症状持续不缓解，血气分析提示动脉血二氧化碳分压（PaCO2）进行性升高，应考虑采用机械通气治疗。

2.黏液栓阻塞和肺不张：

3.气胸和纵隔气肿：

4.水电解质紊乱和酸碱失衡：

5.心律失常：

6.猝死

一、过敏性鼻炎常用药

过敏性鼻炎是一种由IgE介导的鼻腔黏膜炎性反应，主要症状包括鼻塞，鼻痒、清水样涕、喷嚏。常用治疗药物有：

一线治疗药物：鼻用糖皮质激素、口服或鼻用第二代抗组胺药、口服抗白三烯受体拮抗剂。使用。

二线治疗药物：口服或鼻用肥大细胞膜稳定剂、鼻用减充血剂、鼻用抗胆碱药。酌情使用。

特别提醒：

孟鲁司特属于白三烯受体拮抗剂，可引起神经精神症状，并增加自杀风险，美国FDA不孟鲁司特作为过敏性鼻炎的一线药物。

二、一线治疗药物

1、鼻用糖皮质激素

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