手机浏览器扫描二维码访问
509人员问题（第1页）
（玛德，504刚改完，明天请假肝文！！！！！）
陈述10：动态监测病情变化并判断是否存在活动性出血（证据水平：高，一致率：100%）。
3.4.3病情严重程度、临床干预需要和预后评估
根据出血表现、生命体征、Hb变化情况和高危因素综合评估疾病严重程度、治疗干预需要和预后。高危因素包括年龄＞60岁、晚期肿瘤、肝硬化或其他严重伴发疾病、既往有严重上消化道出血病史或器械置入史、呕血、凝血功能障碍（INR＞1.5）、无肝肾疾病但血尿素氮持续升高等。
风险评分量表大体上可分为两类。一类是在内镜检查前使用，根据早期临床表现进行评估临床干预需要或不干预死亡的风险，另一类主要用来判断预后，其中有些包括内镜检查结果。部分评分量表可以通用。因为内镜检查前评分量表可以帮助后续临床决策，所以更为常用。
常用内镜检查前评分有GBS、内镜前Rockall和AIMS65（albumin，internationalnormalizedratio（INR），mentalstatus，systolicbloodpressure，age>65years），但一项国际多中心前瞻性大样本量研究表明大多数急性上消化道出血的评分量表准确性不高。
虽然该研究表明GBS是早期预测需要临床干预（输血、内镜治疗或手术）或死亡的最佳指标，GBS评分≥7是预测内镜治疗的最佳选择，然而其临床应用价值依然有限。这是因为包括GBS在内所有风险评分量表并不能精准识别出高风险患者。临床价值较高的是GBS评分≤1分可以较准确预测生存且无需急诊临床干预的极低风险患者。
陈述11：对病情严重程度、治疗干预需要和预后进行临床评估（可参考GBS评分量表）（证据水平：中，一致率：98.9%）。
3.5进一步诊治
全面评估后急诊医师应根据评估结果合理选择下一步诊治方法。
3.5.1用药管理
3.5.1.1抑酸药物
急性非静脉曲张性上消化道出血常常需要给予抑酸治疗。临床常用的抑酸药物包括质子泵抑制剂PPI和H2受体拮抗剂。PPI是目前首选的抑酸药物。虽然一些研究表明内镜前使用PPI不影响再出血率，手术率或病死率，但同时也发现内镜检查前应用PPI可降低内镜下高风险的出血征象和内镜干预需要，结合急诊内镜可能存在延迟或无法完成的情况，我们仍建议在内镜干预前使用PPI。
内镜干预后应酌情给予PPI。病因与胃酸有关的非静脉曲张性上消化道出血（如消化性溃疡、腐蚀性食管炎、胃炎、十二指肠炎）或食管贲门黏膜撕裂综合征应给予PPI治疗。消化性溃疡PPI的疗程为4-8周。低风险再出血的消化性溃疡（forrestIIc-III，基底部平坦干净）给予每日1次的口服PP。
目前国内指南推荐对于高危患者，高剂量PPI之后改为标准剂量PPI静脉输注，每日2次，3～5d后口服标准剂量PPI直至溃疡愈合。
陈述12：急性非静脉曲张性上消化道出血在内镜干预前后应考虑使用质子泵抑制剂（protonpumpinhibitor，PPI）（证据水平：中，一致率：97.7%）。
3.5.1.2降低门静脉压力的药物
EGVB患者的早期病死率较高。对于静脉曲张性出血的患者，首选药物治疗以降低门静脉压力，减少活动性出血。治疗药物包括生长抑素及其类似物（奥曲肽）和血管加压素及其类似物（特利加压素）。
生长抑素是由多个氨基酸组成的环状活性十四肽，消除半衰期3min左右。奥曲肽是人工合成的八肽生长抑素类似物，消除半衰期约为100min。生长抑素和奥曲肽主要通过降低门静脉血流量从而降低门静脉压力。血管加压素及特利加压素可导致内脏血管收缩，通过激活血管平滑肌V1受体，增加肠系膜血管阻力，减少门静脉血流，从而降低门静脉压力。
因血管加压素收缩血管作用过强，会产生心脏和外周血管缺血表现的不良反应，因此其临床应用受限。特利加压素是合成的血管加压素类似物，可持久有效地降低门静脉压力，对全身血流动力学影响较小，最显著的不良反应为外周肢端缺血。
生长抑素用法：首剂250μg静脉注射后，继以250μgh持续静脉输注。奥曲肽用法：首剂50μg静脉推注后，继以50μgh持续静脉输注。特利加压素用法：起始剂量为1mg4h缓慢静脉注射，首剂可加倍。出血停止后可改为1mg12h。上述三种药物疗程一般为2-5天。
数项研究显示，生长抑素（奥曲肽）或血管加压素（特利加压素）可提高内镜止血率，降低内镜治疗后近期再出血率。奥曲肽辅助内镜治疗（2～5天）可以预防EGVB早期再出血。生长抑素、奥曲肽和特利加压素三种药物之间减少出血的疗效无显著差异。如果生长抑素或奥曲肽控制出血失败，可考虑联合使用特利加压素，但联合用药的疗效需有待进一步验证。
陈述13：急性静脉曲张性上消化道出血推荐使用生长抑素（或其类似物奥曲肽）或血管加压素（或其类似物特利加压素），最长可持续用药5天。（证据水平：高，一致率：95.5%）。
3.5.1.3止血药物
巨人之王 我是天启我不是坦克 贵妃太野太茶！皇帝要不换个宠？ 再次婚姻 弃女轻狂：王爷心尖宠 大道龙腾秦峰胡佳芸 我真没想做渣男 阴阳纸扎师 弃医成凰 神医贵女 最狂神龙 被合欢宗圣女拿捏命脉，我在末世无敌了 神医大宗师 如微传 医武龙王 错心记 兽人攻略：那咋了，这些我都想谈 侧妃不要太嚣张 血族女王，你干粮到了 封神大佬在异界
重返七零，回首人生
关于重返七零，回首人生一觉醒来，已是另外一个世界，睁开眼，还没来得及享受人生，他就发现自己和父母一起被分家了，他住进了一栋四面透风的茅草屋，在这里开始了他新的人生。直到有一天，他遇到了一位道士，他不但传授他武功，还送给了他一件神秘的玉佩，他的生活开始发生改变...
超级神武道
地球联邦时代，开发基因潜能成为人类赖以生存的依靠。一部十八重的基础心诀，开启了基因全面异变时代。一套武道修炼系统，将这种异变推到了巅峰。重回一百三十年前，我当无敌天下！（新人新书，求收藏推荐）各位书友要是觉得超级神武道还不错的话请不要忘记向您...
横行诸天从听劝开始
关于横行诸天从听劝开始要你穿越了你会做什么当然是开后不对，当然是为了维护宇宙和平。开局重生乱葬岗，叶晨他穿越了，穿越过来就要死了。叶晨被救了，却发现自己才五岁什么都做不了。本来想跟着他们好好过日子，结果好日子被蛇妖给破坏了。叶晨下定决心要拜九叔为师，可拜师后，九叔告诉他想要修炼到高深境界就必须保持童子之身好似各路女鬼，妖精，美女都知道叶晨练得是童子功一般，一个个都来诱惑他，结果美人于我与红粉骷髅一般，我追寻的的是那超脱之道，你们别来乱我道心，小心我斩美证道。我叶晨乃修道之人，心如止水，方能明镜所照。...
异世种田：我走在天灾前面
关于异世种田我走在天灾前面年仅10岁的文希，被系统安排去平行世界拯救女主，30年后任务完成，返回蓝星，直接死亡。系统告诉她蓝星已经毁灭，把她传送到绿星了。坑货系统却自己走了，什么都没给她留。文希没办法，她想好好活着，领用领地轰轰烈烈的开始她的种田生活。文希已经接受事实，开开心心的做领主，坑货系统却回来了。共同面对绿星的多灾多难，而文希每一次，都能在灾难降临在她身上之前，提前知晓避开或拿到解药。只不过，为什么她的领地，那么吸引变异动物，文希觊觎它们身上美味的肉，看着都留口水。可她打不过啊危险绿星，文希努力生活。...
家族修仙：我的悟性能储存
重生成为双湖岛一个破落修仙家族的小修士，陈道玄本以为人生会一片黯淡，直到十六岁的一天，他现自己居然能将日常的悟性一点一滴的储存起来本书又名我可以把脑子存起来工业修仙重工业炼器轻工业炼丹...
血魔横刀
两位凡人的男孩因故乡被修仙者覆灭，而走向各自的修仙之路。血仇，以凡人之躯经历血海淬体，从而得以修仙，之后，带领血道盟把修仙界掀个天翻地覆。林旭，以绝世的资质进入太虚剑宗，在经历一系列变故后，重铸修仙界的秩序。至于两人的最终结局...