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268教科书上没教过（第3页）

至于之前她是怎么怀的孩子，那个孩子的父亲是谁，那时有没有结婚，他没必要也不想知道：“做检查去吧，完了把结果给我看看。”

拿到检查单，她的老公正好回来，手里揣着两瓶果汁：“查完了？”

“嗯，查完了。”

“谢谢医生。”

祁镜的态度算不得多好，但病人现在更在意的是自己的隐私。在女病人眼里，没把实情写上记录册比什么都重要，至于之后该怎么办就是她自己的事儿了。

“林医生，你们内分泌科有空床吗？”祁镜问了一句。

坐在他对面的林晶点点头，刷刷地写完病历册再把检查单夹在里面，一并送到了病人手上：“内分泌挺空的，肯定有床，你觉得她是席汗综合征？”

“嗯，症状上看着挺像。”

“症状？”林晶有些奇怪，“她就是全身乏力、头痛头晕，算上胃肠道反应更像是中暑，你怎么会往席汗上想？”

林晶是内分泌科医生，这种病人见过不少。但刚听到主诉的时候，她也只是把席汉综合征放在待选选项中。甚至在病人否认自己生过孩子的时候，她还一度怀疑是自己想错了。

要不是祁镜追问得紧，逼得对方说出真相，她都开始往其他反面考虑了。

如果是其他普通急诊的医生，在见到这位病人的时候，会因为症状太杂先对症处理再说，不太管初步诊断是什么。他们大多会靠着对症治疗和之后的一个个检查，来逐步缩小自己的诊断范围。

有头痛头晕肯定得做头颅ct明确一下是不是有卒中的可能，然后再从实验室检查的血生化开始一个个处理。

有低血糖就补糖，肠胃难受就来一些防胃肠痉挛的6542或者抑酸药，同时再做个心电图排除一下重病的可能性。

等头颅ct出来后要是能看到大脑的卒中后的表现，那时再请神经内科医生来会诊。等神内会诊完，这才知道原来是脑垂体出了问题。最后结合之前的各个症状，发现是内分泌的问题，再找到内分泌科来会诊，明确是垂体卒中后的垂体功能减退。

再一问，他们才知道病人之前出现过产后大出血，最后明确诊断。

产妇妊娠时垂体会应激性地增生肥大，需要的血流和氧气也会相应增加。但当产后出现大出血的时候，垂体会首当其冲出现缺血卒中。

脑垂体出现问题后并不会立刻出现症状，而是会随着时间推移，慢慢展现出来。

这才是正常医生的诊断流程，可到了祁镜手里，中间那么一大段的内容竟然都被省略掉了。

“就靠这些症状？”林晶不相信。

“嘴上说的只是一部分。”祁镜起身，走到水池边抹了把脸，给自己提提神，“她皮肤泛白干燥，眼神很凝滞没什么精神，才三十来岁头发就有些疏了，脸色相比其他同龄女人要老一些，还多了不少皱纹。”

说到这儿，他看了看林晶。

林晶点点头：“你倒挺会观察的，确实看起来比我老了一些。”

“怎么看都是各项激素减少后才会出现的问题，能汇集那么多的激素功能减退，那就只有脑垂体了。”祁镜顿了顿，回到了自己的座位，“三十岁的妇女，又是这种情况，第一个想到的就是席汗。”

“确实厉害。”林晶点点头，不得不称赞一句，“没想到才刚毕业一年，就那么厉害。”

她就像看到自家科室大主任在场一样，那种掌控问诊的气场绝不是一个住院医生该有的。

当然这些话，她只会藏在肚子里，可不会拿出来说。

见两位老师在交流诊断过程，一边的实习生也按耐不住自己的求知欲，连忙问道：“祁学长，刚才那个hiv，其实我也觉得挺奇怪的。为什么其他病毒可以靠蚊子传播，hiv却不行。”

“不是吧......”

“你别误会，我只是觉得奇怪而已。”实习生连忙解释道，“教科书上没教过。”

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