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162镇定剂不镇定（第2页）

果然没等他开口，台下一位外国医生便用着蹩脚的英语询问道：“有没有病人的详细病史？还有做过的检查报告单能不能给我们看看？”

“详细病史询问的很有限。”考恩特解释道，“至于检查报告单，则是提示有病毒感染的可能。由于体温只有37.8℃，所以希望先观察一晚等第二天再做进一步检查。”

“死前的一些实验室生化检查报告有吗？”

“有。”考恩特又翻了一页，“提示代谢性酸中毒，肝肾功能都非常差。”

话说到这儿，随着提示内容增多，台下开始响起了刷刷刷的书写声。有些医生因为是相伴而来，朋友之间也会小声交谈。对此考恩特并没有多说什么，只是喝上一口饮料就坐在讲桌旁等着他们把答案送到自己的手里。

“五分钟后交上你们的答题纸，我当场判断你们的去留。”

徐佳康稍稍想了想，也开始动起了笔。虽然考恩特没说不能互相讨论，但他还是希望独立思考和祁镜公平竞争。

自从听祁镜卖弄了干燥剂一番后，他无时无刻不在想着如何“复仇”，这个病例讨论会或许能成为他扳回一城的关键。到时候看着祁镜被赶出教室，他心里恐怕会暗爽好一阵子。

“你偷偷摸摸地在那儿笑什么？”祁镜轻声问道。

“没有，没什么。”徐佳康迅速收起不知什么时候流露出的笑容，板着脸看了祁镜一眼，“你怎么还没写答案，时间很紧张啊。”

“不急不急。”

对于祁镜来说这道病例讨论题稍显简单了些，在十多年的急诊工作中还遇到过几例。这次考恩特给的病例症状，算是非常典型了。

轻症的表现有低热和神经系统的肌肉震颤抽搐，重症则会造成超高热，高血压心动过速，谵妄、肌肉强直和肌张力亢进。

有可能只是轻轻拍一下膝盖，强烈的膝反射就会造成膝盖周围持续数分钟的连续性痉挛。

可能综合性医院的内科急诊见的很少，想要造成这种情况需要一些特定的条件。但在麻醉和精神科的用药规范上却能经常碰见，是早已明确了的药物配伍禁忌。

但考恩特教授特地隐去了用药史，即使台下有医生提问也没有回答，显然讨论的结果并非重点。

对他而言，重要的是经过，或者说是诊断前的思路。

诊断思路包括很多种，由病人身上的症状去怀疑什么诊断，是其中最简单的一种。

而对于急诊医生来说信息的获取往往很有限，单靠已知的信息去判断很有可能误诊。这时候就需要在大脑里对症状进行分类匹配，然后有针对性地去询问一些关键性病史。

比如现在如果祁镜直接写下答案送上去，很有可能被考恩特直接毙掉。

他需要明确写出，怀疑病人有特殊用药史，询问后，如果确实有用药史便能确诊。如果否认用药史，那就有可能是......

祁镜笑着摇摇头，在纸上写下了自己的诊断思路和答案。

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