手机浏览器扫描二维码访问
509人员问题（第1页）
（玛德，504刚改完，明天请假肝文！！！！！）
陈述10：动态监测病情变化并判断是否存在活动性出血（证据水平：高，一致率：100%）。
3.4.3病情严重程度、临床干预需要和预后评估
根据出血表现、生命体征、Hb变化情况和高危因素综合评估疾病严重程度、治疗干预需要和预后。高危因素包括年龄＞60岁、晚期肿瘤、肝硬化或其他严重伴发疾病、既往有严重上消化道出血病史或器械置入史、呕血、凝血功能障碍（INR＞1.5）、无肝肾疾病但血尿素氮持续升高等。
风险评分量表大体上可分为两类。一类是在内镜检查前使用，根据早期临床表现进行评估临床干预需要或不干预死亡的风险，另一类主要用来判断预后，其中有些包括内镜检查结果。部分评分量表可以通用。因为内镜检查前评分量表可以帮助后续临床决策，所以更为常用。
常用内镜检查前评分有GBS、内镜前Rockall和AIMS65（albumin，internationalnormalizedratio（INR），mentalstatus，systolicbloodpressure，age>65years），但一项国际多中心前瞻性大样本量研究表明大多数急性上消化道出血的评分量表准确性不高。
虽然该研究表明GBS是早期预测需要临床干预（输血、内镜治疗或手术）或死亡的最佳指标，GBS评分≥7是预测内镜治疗的最佳选择，然而其临床应用价值依然有限。这是因为包括GBS在内所有风险评分量表并不能精准识别出高风险患者。临床价值较高的是GBS评分≤1分可以较准确预测生存且无需急诊临床干预的极低风险患者。
陈述11：对病情严重程度、治疗干预需要和预后进行临床评估（可参考GBS评分量表）（证据水平：中，一致率：98.9%）。
3.5进一步诊治
全面评估后急诊医师应根据评估结果合理选择下一步诊治方法。
3.5.1用药管理
3.5.1.1抑酸药物
急性非静脉曲张性上消化道出血常常需要给予抑酸治疗。临床常用的抑酸药物包括质子泵抑制剂PPI和H2受体拮抗剂。PPI是目前首选的抑酸药物。虽然一些研究表明内镜前使用PPI不影响再出血率，手术率或病死率，但同时也发现内镜检查前应用PPI可降低内镜下高风险的出血征象和内镜干预需要，结合急诊内镜可能存在延迟或无法完成的情况，我们仍建议在内镜干预前使用PPI。
内镜干预后应酌情给予PPI。病因与胃酸有关的非静脉曲张性上消化道出血（如消化性溃疡、腐蚀性食管炎、胃炎、十二指肠炎）或食管贲门黏膜撕裂综合征应给予PPI治疗。消化性溃疡PPI的疗程为4-8周。低风险再出血的消化性溃疡（forrestIIc-III，基底部平坦干净）给予每日1次的口服PP。
目前国内指南推荐对于高危患者，高剂量PPI之后改为标准剂量PPI静脉输注，每日2次，3～5d后口服标准剂量PPI直至溃疡愈合。
陈述12：急性非静脉曲张性上消化道出血在内镜干预前后应考虑使用质子泵抑制剂（protonpumpinhibitor，PPI）（证据水平：中，一致率：97.7%）。
3.5.1.2降低门静脉压力的药物
EGVB患者的早期病死率较高。对于静脉曲张性出血的患者，首选药物治疗以降低门静脉压力，减少活动性出血。治疗药物包括生长抑素及其类似物（奥曲肽）和血管加压素及其类似物（特利加压素）。
生长抑素是由多个氨基酸组成的环状活性十四肽，消除半衰期3min左右。奥曲肽是人工合成的八肽生长抑素类似物，消除半衰期约为100min。生长抑素和奥曲肽主要通过降低门静脉血流量从而降低门静脉压力。血管加压素及特利加压素可导致内脏血管收缩，通过激活血管平滑肌V1受体，增加肠系膜血管阻力，减少门静脉血流，从而降低门静脉压力。
因血管加压素收缩血管作用过强，会产生心脏和外周血管缺血表现的不良反应，因此其临床应用受限。特利加压素是合成的血管加压素类似物，可持久有效地降低门静脉压力，对全身血流动力学影响较小，最显著的不良反应为外周肢端缺血。
生长抑素用法：首剂250μg静脉注射后，继以250μgh持续静脉输注。奥曲肽用法：首剂50μg静脉推注后，继以50μgh持续静脉输注。特利加压素用法：起始剂量为1mg4h缓慢静脉注射，首剂可加倍。出血停止后可改为1mg12h。上述三种药物疗程一般为2-5天。
数项研究显示，生长抑素（奥曲肽）或血管加压素（特利加压素）可提高内镜止血率，降低内镜治疗后近期再出血率。奥曲肽辅助内镜治疗（2～5天）可以预防EGVB早期再出血。生长抑素、奥曲肽和特利加压素三种药物之间减少出血的疗效无显著差异。如果生长抑素或奥曲肽控制出血失败，可考虑联合使用特利加压素，但联合用药的疗效需有待进一步验证。
陈述13：急性静脉曲张性上消化道出血推荐使用生长抑素（或其类似物奥曲肽）或血管加压素（或其类似物特利加压素），最长可持续用药5天。（证据水平：高，一致率：95.5%）。
3.5.1.3止血药物
再次婚姻 血族女王，你干粮到了 侧妃不要太嚣张 神医贵女 封神大佬在异界 兽人攻略：那咋了，这些我都想谈 阴阳纸扎师 我是天启我不是坦克 医武龙王 我真没想做渣男 被合欢宗圣女拿捏命脉，我在末世无敌了 贵妃太野太茶！皇帝要不换个宠？ 巨人之王 大道龙腾秦峰胡佳芸 弃女轻狂：王爷心尖宠 错心记 最狂神龙 弃医成凰 如微传 神医大宗师
反派她每个马甲都是正道之光
本书简介 为回家，反派盛梳兢兢业业打了四份工。第一份工，万剑门大师兄，天资绝伦，本是钦定的少掌门，却趁男主闭关，毫不犹豫夺剑离去，对信赖自己的师兄师妹见死不救。第二份工，清河仙君，飞升在即，收男主为徒，却一心谋划夺天生剑骨，如今撕破脸和整个修仙界为敌，仙君名号名存实亡。第三份工，合欢宗大师姐雁禾，求爱男主不得走火入魔被联手封印，刚在封印中蛊惑了同门对男主下手。第四份工，天生魔种，一直潜伏在女主身边最后背刺，现在已经当上了魔族少主，抓了女主准备祭旗。为了不崩人设，从动机到背景她都给自己四个马甲整明白了，谁都不能说，他们认识的师兄师尊师姐还有魔族少主是个好人了。问题来了。系统说她再不洗白，就会被雷劫制裁，但反派已经暴露。而承诺走完剧情就会送她回家的天道，已经六年没搭理她了。现在她和她的四个马甲，还能活吗？？？你是面目暴露的反派。为盗剑，你见死不救抛弃宗门，如今被问审，所有人都怒视着你，你选择为成仙，你觊觎弟子天生剑骨，刚刚被暴露，天下正派都想杀你，你选择为求爱，你不择手段走火入魔，被封印后蛊惑弟子现场露馅，你选择为成魔，你让收养你的女主一家血流成河，现在落在女主手里，你选择叮，载入副本反派她每个马甲都是正道之光全文免费阅读，如果您喜欢反派她每个马甲都是正道之光施釉最新章节，请分享给您的好友一起来免费阅读。魔蝎小说...
我躺平汉，漂亮老婆不肯离婚
陈帅重生了，以前的他是个好吃懒做的躺平街溜子。赚钱养家，却成为漂亮媳妇的责任！闺蜜抓紧离婚吧，我一个外人都看不下去了，都是你付出什么时候是个头呀！老丈人你也不出去听听，别人怎么说你的，五大三粗的大男人让你养着，你能接受，我可丢不起这个人，你要是不离婚，我就没有你这个女儿！丈母娘无奈的翻着白眼，深深叹息...
微信通古今，我投喂千古暴君
通古今种田基建囤货架空别考究女强外企社畜安晚深夜加班惨遭车祸，她一边骂老板一边拿起手机。边在正在看的老祖宗视频下面打字若是我那迷人的老祖宗能够长生不老，没有死在那饥荒里，他就能统一全球！叮！您已加了萧景尧为好友，现在可以开始聊天了安晚以为是骗子，结果发现竟然真的是老祖宗萧景尧。此刻，萧景尧正经历那长达三年的旱灾，饿殍遍野易子而食，还有那野心勃勃的相国谋权篡位要他性命。顶着暴君遭天谴的污蔑，萧景尧祭天求雨，却求来了一碗美味泡面。安晚收到古代暴君泡面回礼古董微信红包，您已到账几个亿。为了不再997，安晚拼了！她储备巨额物资，喂养帝王和他的子民。没水？现代大型水库搬过来。缺粮？精米面粮油堆成山。衣衫褴褛？时装布料随你挑，百姓模特时装秀。阴谋诡计的篡位相国？先搞个现代兵法36计让他尝鲜。武器破损？在古代建个兵工厂生产高端武器。老祖宗度过荒年，统一全球，顺便统一语言，让老外全都学中文。安晚也坐拥亿万资产，收购公司，发配无良老板当保安007。正当安晚盘算养个小奶狗，萧景尧以江山为聘安晚，做朕的皇后，年年岁岁道晚安。...
少帅夫人的离职计划
关于少帅夫人的离职计划阮颜发现这少帅夫人的位置没法坐稳，提前在协议上列好一二三四条，只等离职后开始新生活。谁知一切竟是宋少帅蓄谋已久！动荡不安的年代，自由的灵魂无处安放。阮颜执意放手，宋少帅双眼猩红，软软，别走！...
穿越七零，我成了女主的极品三嫂
关于穿越七零，我成了女主的极品三嫂一觉醒来，姜玉珠居然成了女主的极品三嫂，那个好吃懒做，爱慕虚荣，泼辣无赖的极品婆娘。自从她嫁入许家之后，许家就没有一天安宁的日子，过得鸡飞狗跳，是个讨人嫌的配角。一定是她醒来的姿势不对，重睡！她一个百万级粉丝的吃播博主，居然穿越到了物资贫困的七十年代，上辈子她这是造了什么孽啊！等等，姜玉珠许美丽，这不是她昨晚睡前，无聊时看的年代文小说么？气得她一晚没睡好，原因无他，女配跟她同名不说，且下场凄惨。而原女主许美丽，就是个团宠的存在，谁得罪了她，都没有好下场。凭什么凭什么女主就该受宠，过好日子。女配就不配被人爱，拥有好生活了？女主又怎样，既然来了，她不仅要活，还要活得精彩，谁不让她好过，那人也别想好她就极品到底了！...
探险家的诡异遭遇
是一部充满悬疑惊险和奇幻的冒险小说。每一个章节都有不同的故事，而且每一章也是有两个不一样小故事...