手机浏览器扫描二维码访问
509人员问题（第1页）
（玛德，504刚改完，明天请假肝文！！！！！）
陈述10：动态监测病情变化并判断是否存在活动性出血（证据水平：高，一致率：100%）。
3.4.3病情严重程度、临床干预需要和预后评估
根据出血表现、生命体征、Hb变化情况和高危因素综合评估疾病严重程度、治疗干预需要和预后。高危因素包括年龄＞60岁、晚期肿瘤、肝硬化或其他严重伴发疾病、既往有严重上消化道出血病史或器械置入史、呕血、凝血功能障碍（INR＞1.5）、无肝肾疾病但血尿素氮持续升高等。
风险评分量表大体上可分为两类。一类是在内镜检查前使用，根据早期临床表现进行评估临床干预需要或不干预死亡的风险，另一类主要用来判断预后，其中有些包括内镜检查结果。部分评分量表可以通用。因为内镜检查前评分量表可以帮助后续临床决策，所以更为常用。
常用内镜检查前评分有GBS、内镜前Rockall和AIMS65（albumin，internationalnormalizedratio（INR），mentalstatus，systolicbloodpressure，age>65years），但一项国际多中心前瞻性大样本量研究表明大多数急性上消化道出血的评分量表准确性不高。
虽然该研究表明GBS是早期预测需要临床干预（输血、内镜治疗或手术）或死亡的最佳指标，GBS评分≥7是预测内镜治疗的最佳选择，然而其临床应用价值依然有限。这是因为包括GBS在内所有风险评分量表并不能精准识别出高风险患者。临床价值较高的是GBS评分≤1分可以较准确预测生存且无需急诊临床干预的极低风险患者。
陈述11：对病情严重程度、治疗干预需要和预后进行临床评估（可参考GBS评分量表）（证据水平：中，一致率：98.9%）。
3.5进一步诊治
全面评估后急诊医师应根据评估结果合理选择下一步诊治方法。
3.5.1用药管理
3.5.1.1抑酸药物
急性非静脉曲张性上消化道出血常常需要给予抑酸治疗。临床常用的抑酸药物包括质子泵抑制剂PPI和H2受体拮抗剂。PPI是目前首选的抑酸药物。虽然一些研究表明内镜前使用PPI不影响再出血率，手术率或病死率，但同时也发现内镜检查前应用PPI可降低内镜下高风险的出血征象和内镜干预需要，结合急诊内镜可能存在延迟或无法完成的情况，我们仍建议在内镜干预前使用PPI。
内镜干预后应酌情给予PPI。病因与胃酸有关的非静脉曲张性上消化道出血（如消化性溃疡、腐蚀性食管炎、胃炎、十二指肠炎）或食管贲门黏膜撕裂综合征应给予PPI治疗。消化性溃疡PPI的疗程为4-8周。低风险再出血的消化性溃疡（forrestIIc-III，基底部平坦干净）给予每日1次的口服PP。
目前国内指南推荐对于高危患者，高剂量PPI之后改为标准剂量PPI静脉输注，每日2次，3～5d后口服标准剂量PPI直至溃疡愈合。
陈述12：急性非静脉曲张性上消化道出血在内镜干预前后应考虑使用质子泵抑制剂（protonpumpinhibitor，PPI）（证据水平：中，一致率：97.7%）。
3.5.1.2降低门静脉压力的药物
EGVB患者的早期病死率较高。对于静脉曲张性出血的患者，首选药物治疗以降低门静脉压力，减少活动性出血。治疗药物包括生长抑素及其类似物（奥曲肽）和血管加压素及其类似物（特利加压素）。
生长抑素是由多个氨基酸组成的环状活性十四肽，消除半衰期3min左右。奥曲肽是人工合成的八肽生长抑素类似物，消除半衰期约为100min。生长抑素和奥曲肽主要通过降低门静脉血流量从而降低门静脉压力。血管加压素及特利加压素可导致内脏血管收缩，通过激活血管平滑肌V1受体，增加肠系膜血管阻力，减少门静脉血流，从而降低门静脉压力。
因血管加压素收缩血管作用过强，会产生心脏和外周血管缺血表现的不良反应，因此其临床应用受限。特利加压素是合成的血管加压素类似物，可持久有效地降低门静脉压力，对全身血流动力学影响较小，最显著的不良反应为外周肢端缺血。
生长抑素用法：首剂250μg静脉注射后，继以250μgh持续静脉输注。奥曲肽用法：首剂50μg静脉推注后，继以50μgh持续静脉输注。特利加压素用法：起始剂量为1mg4h缓慢静脉注射，首剂可加倍。出血停止后可改为1mg12h。上述三种药物疗程一般为2-5天。
数项研究显示，生长抑素（奥曲肽）或血管加压素（特利加压素）可提高内镜止血率，降低内镜治疗后近期再出血率。奥曲肽辅助内镜治疗（2～5天）可以预防EGVB早期再出血。生长抑素、奥曲肽和特利加压素三种药物之间减少出血的疗效无显著差异。如果生长抑素或奥曲肽控制出血失败，可考虑联合使用特利加压素，但联合用药的疗效需有待进一步验证。
陈述13：急性静脉曲张性上消化道出血推荐使用生长抑素（或其类似物奥曲肽）或血管加压素（或其类似物特利加压素），最长可持续用药5天。（证据水平：高，一致率：95.5%）。
3.5.1.3止血药物
再次婚姻 侧妃不要太嚣张 封神大佬在异界 我真没想做渣男 巨人之王 如微传 血族女王，你干粮到了 弃医成凰 贵妃太野太茶！皇帝要不换个宠？ 被合欢宗圣女拿捏命脉，我在末世无敌了 阴阳纸扎师 错心记 弃女轻狂：王爷心尖宠 神医大宗师 神医贵女 医武龙王 我是天启我不是坦克 兽人攻略：那咋了，这些我都想谈 大道龙腾秦峰胡佳芸 最狂神龙
被读心后，炮灰女配成了豪门团宠
全家读心炮灰逆袭团宠系统黎衿唯死后才知道，她是一本书中的炮灰女配，是小白花女主的对照组。五个哥哥和弟弟更是给女主当足了舔狗，最后被一脚踹开，下场凄惨。重生后的黎衿唯被系统绑定，这才知晓女主一直在掠夺她的气运。从今天起她决定摆脱倒霉体质，做任务夺回气运！大哥的公司破产，二哥被毁容，三哥因医闹而死，四哥被污蔑贪污，五哥的学术抄袭，弟弟黎清川的残疾，都是被他们宠爱的女主给害的！你们就继续疼她吧！黎家兄弟？？？正当黎衿唯头疼的怎么拯救炮灰全家，好夺回自己的气运时却发现本该被炮灰的自己，成为豪门团宠了？就连那个神秘的豪门大少，也想来悄咪咪的牵她手。...
神灭珠
无系统杀伐果断老六超长篇符箓宋云打猎时意外看到一株不知名的植物，没想到误食植物果实后，竟然得到了神秘珠子，从而意外踏入修仙路，破束缚，征仙路，战异族，与神族开战，终成一代神帝。...
鸿麟仙族
关于鸿麟仙族仙界，鸿麟仙域。琉璃仙殿的大门口，悬挂着写有的巨大牌匾。苏家的仙人站在浩瀚如烟的牌位之前，点燃檀香，插入大鼎之中。数十万苏家子弟整齐站列，表情严肃。苏家仙人开口今日，与你们说一说我鸿麟仙族的起源，此事，还得从一个叫做九州界的下界说起，我们鸿麟苏氏的两位老祖，苏青鸿与苏青麟，出生在九州界青州元峰郡水泽镇的一处凡人宅院之中，当时苏家还算不上修真世家还是老风格，无金手指，无系统，一切依靠苏家自己的争取，主角不再是一个人，所以没有什么主角光环。这个故事很长，我慢慢讲，同学们慢慢看。...
是他唯一的光
关于是他唯一的光书名是他唯一的光又叫独一无二的偏爱在别人眼里，他身边女人不断，但从不和她们做那种事。别人都知道，他曾经有一个白月光，死在他怀里，让他痛苦万分，但他很快调整好情绪，在众人面前他就像平常人一样，好像什么事都没有发生一样，其实每天晚上他都陷入痛苦。就在别人都以为他会放下白月光的时候这天，一个特殊的女人出现在他的世界里，让他彻底为她失了心。曾经他也是杀人不眨眼的人，他的世界里只有黑暗，但她的出现，就像是一道光闯进他的世界里，让他不知所措。他不想让她和他一样陷入这样的困境接下来的日子里，她发现了他的身后，藏着一个天大的秘密。...
![大佬家来了个绝色美人[年代]](/img/0/149.jpg)
大佬家来了个绝色美人[年代]
本书简介韩东塬程柠韩东塬是后世翻手云覆手雨的超级大佬。这位大佬深居简出，外人只知道他冷漠，禁欲，无人可近他的身。但却没有人知道，这位无人可近身的大佬，身边却有一个幽魂，独自对着他几十年。程柠从小生得肤若凝脂，手若柔夷，又美又娇。跟着韩家继母进了韩家，暴躁的韩家姐弟一个一个嫌弃得不得了。韩东塬下乡之前，程柠十分讨厌他，讨厌他凶狠，冷漠，看人时的眼神像是能把人戳出洞来。可是他替她下乡出事之后，程柠死后也没能超生，成了个幽魂被困在他身边几十年。所以一朝重生，程柠觉得应该解了前世的结，知道他已经下乡半年，就利落地收拾了包裹，选择了同一个下乡地点韩东塬性格差脾气暴，更是从小不待见程柠，程柠下乡，所有人都替她捏了把汗，她长成这副样子，在那深山老林里哪里受得住？韩东塬又怎么会管她？程柠他是不会管她，但他会吃人一样用力亲她，会跟她说，柠柠，这一辈子我都惯着你。大佬家来了个绝色美人年代全文免费阅读，如果您喜欢大佬家来了个绝色美人年代五叶昙最新章节，请分享给您的好友一起来免费阅读。魔蝎小说...
穿越八零军婚，痞帅军官是老婆迷
关于穿越八零军婚，痞帅军官是老婆迷简介（军婚先婚后爱甜宠打脸双洁）上一世的秦昭昭是个医术高超的大夫，人见人爱，花见花开。一场车祸穿到了八十年代，成了家属院里人见人厌，狗见狗烦的作精军嫂身上。原主好吃懒做，跋扈嚣张，把整个家属院搞得怨声载道。陆沉在她身后有收拾不完的烂摊子。他做梦都想跟原主离婚。而原主扬言只要敢离婚，她就去部队门口上吊。两个人各不相让，谁都不妥协。日子过得闹心。秦昭昭不是原主，她对陆沉虽然有好感，但也受不了陆沉对自己的不信任跟冷漠。她没有看人脸色，还要倒贴的习惯。既然陆沉想离婚，那就成全他。她等的花都谢了，陆沉交上去的离婚申请还没批下来。等不及了亲自去打听，才知道陆沉早就把申请撤回了。那个说好的离婚呢？那便宜老公贱兮兮的壁咚她，老婆我错了。你要跟我离婚，我就去死。秦昭昭不明白了，这是怎么了？...