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第60章昏迷急救以及注意事项（第1页）

昏迷是一种较为严重的意识障碍，有多种原因可以引起。

一是脑部病变，像脑血管意外，包括脑出血、脑梗死等，会使大脑的血液循环出现问题，导致脑组织受损而昏迷；脑部的感染，如脑炎、脑膜炎，炎症会干扰大脑的正常功能。脑肿瘤也是一个因素，肿瘤可能压迫脑组织或者引起颅内压升高等情况。还有头部外伤，例如严重的撞击导致脑震荡、脑挫裂伤等，会引发昏迷。

二是全身性疾病。例如严重低血糖，大脑缺少能量供应，就可能出现昏迷；高血糖引发的糖尿病酮症酸中毒等也会导致昏迷。肝性脑病也会引起昏迷，主要是肝脏功能严重受损后，体内毒素不能被肝脏有效代谢，毒素影响大脑。此外，尿毒症患者因为肾脏功能衰竭，体内的代谢废物不能排出，也会对大脑产生不良影响，进而引起昏迷。

三是中毒。包括药物中毒、一氧化碳中毒、酒精中毒等。药物过量可能抑制神经系统；一氧化碳会和血红蛋白结合，使氧气不能正常输送，大脑缺氧而昏迷；大量饮酒也会抑制大脑功能。

昏迷的紧急急救

昏迷是一种严重的意识障碍状态，患者对外界刺激失去反应，生命体征可能不稳定，若不及时处理，会危及生命。以下是对昏迷患者进行紧急急救的详细步骤和相关要点：

一、现场评估与安全保障

在发现昏迷患者后，第一步是迅速评估现场环境，确保救援人员及患者的安全。查看周围是否存在危险因素，如漏电、火灾、有毒气体泄漏或交通危险等。若有危险，需立即将患者转移至安全地带，但要注意避免因不当搬运造成患者二次损伤，特别是怀疑有脊柱损伤时，要保持脊柱的稳定。

二、判断意识与呼吸

1.拍打患者双肩并大声呼喊，观察患者有无反应。同时，快速检查患者的呼吸情况，可将耳朵贴近患者口鼻，感受有无气流呼出，眼睛观察患者胸部有无起伏，时间不超过10秒。

2.如果患者无反应且无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，应立即启动心肺复苏（CPR）程序，并呼叫急救人员。

三、呼叫急救

在进行初步判断和简单处理后，尽快呼叫当地的急救电话号码（如120），清晰准确地告知调度员患者的位置、大致年龄、性别、昏迷状况以及现场已采取的急救措施等信息，以便急救人员做好相应准备并迅速到达。

四、摆放正确体位

若患者有自主呼吸且脉搏存在，应将其摆放为复苏体位，即侧卧位。具体操作如下：

1.跪在患者身体一侧，将患者靠近救援者一侧的手臂伸直置于头部下方，使患者的头偏向一侧。

2.把患者的另一侧手臂弯曲，使手部置于靠近脸颊处。

3.救援者一只手握住患者弯曲的膝盖，另一只手扶住患者的肩部，缓慢将患者向自己方向翻转，使患者侧卧。

4.调整患者头部位置，确保气道通畅，避免舌头后坠或呕吐物误吸。

五、开放气道

昏迷患者常因肌肉松弛而导致舌根后坠，阻塞气道，因此开放气道至关重要。可采用仰头抬颌法：

1.救援者位于患者头部一侧，用一只手放在患者前额，用力向后压，使头后仰。

2.另一只手的手指放在患者下颌骨的下方，将下颌向上抬起，使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。注意不要过度用力压迫颈部，以免损伤颈椎。

六、检查呼吸与脉搏

在开放气道后，再次快速检查患者的呼吸和脉搏情况，确认是否需要进行心肺复苏。对于非专业人员，若无法准确判断脉搏，可仅依据呼吸情况决定是否进行心肺复苏。若患者仍有自主呼吸且脉搏可触及，持续密切观察呼吸和脉搏变化，等待急救人员到来。

七、心肺复苏（若需要）

如果患者无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，同时脉搏消失或无法确定，应立即进行心肺复苏。心肺复苏包括胸外按压和人工呼吸两个主要步骤：

1.胸外按压：

-患者仰卧在硬板或地上，救援者跪在患者一侧，两乳头连线中点（胸骨中下13交界处）为按压部位。

-双手交叠，手掌根部紧贴按压部位，手指翘起，双臂伸直，用上半身的力量垂直向下按压。

-按压频率为每分钟100-120次，按压深度为成人5-6厘米。

-每按压30次，进行2次人工呼吸，如此反复进行，直到急救人员到达或患者恢复自主呼吸和脉搏。

2.人工呼吸：

-在进行人工呼吸前，先清除患者口腔内的异物（如假牙、呕吐物等），保持气道通畅。

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