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感染未知的病毒（第1页）

禽流感病毒是正粘病毒，流感病毒属的一个成员.流感病毒由特异的不具交叉反应的核糖核蛋白抗原区分为三个不同的抗原型，即A、B、C三型.A型和B型人流感病毒可造成季节性流行，一般出现在10月和5月.野生水禽是所有已知A型流感病毒的天然宿主，特别是某些野鸭、鹅、大雁、天鹅、海鸥、水鸟和燕鸥.A型流感病毒可感染人、鸟、猪、马、狗、海洋哺乳动物和其他动物.A型流感病毒依据病毒表面的两种蛋白：血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA）来划分不同的基因型.例如，“H7N2病毒”指的是一种A型流感病毒的亚型，即具有HA7蛋白和NA2蛋白.同样，“H5N1病毒”含有HA5蛋白和NA2蛋白.目前，我们已知A型流感病毒具有17个HA亚型和10个NA亚型.HA和HA蛋白之间具有各种不同组合的可能.所有已知的不同亚型的A型禽流感病毒可感染鸟类，除了H17N10亚型流感病毒只在蝙蝠中发现.目前只有H1N1和H3N2亚型流感病毒会在人与人之间传播.研究报告也显示，一些亚型的流感病毒可感染其他物种的动物，如H7N7和H3N8流感病毒可造成马发病，而H3N8也可造成狗发病.

近日，在人类中又出现了新型A型禽流感（H7N9）感染人的案例.虽然A型禽流感病毒通常不会感染人类，但自从1997年在**发现人类也会感染A型禽流感之后，此病症引起全世界卫生组织的高度关注，而且一直都有零星的暴发.大部分人类感染A型禽流感病毒的案例已被证实与直接或密切接触过受感染家禽有关联，而患病者会出现轻微到严重不同程度的临床症状.

自从2003年11月以来，在亚洲、非洲、亚太地区、欧洲和近东地区的15个国家已报告，共有超过600人感染H5N1高致病性禽流感病毒（HPAIV），并出现高死亡率的情况.鸟类中流行H5N1高致病性禽流感病毒已在不断进化，持续地演变成不同亚群的病毒，被称为“分支”.值得注意的是，一些H5N1高致病性禽流感病毒的流行存在地理位置上的差异.由于H5N1高致病性禽流感正在以不可预知的方式演变，因此，密切监测这些病毒在家禽和其他鸟类之间的传播和流行是至关重要的，这主要是为了掌握其传染给人类的风险.在人感染H5N1流感病毒的案例中，大多数人的发病原因被认为是直接或密切接触过受感染的患病或死亡家禽所导致的结果.

其他亚型的禽流感病毒也有可能会传染给人类，包括低致病性的A型禽流感病毒（LPAI）和高致病性的A型禽流感病毒（HPAI）.目前，可同时造成论文范文家禽感染的A型流感病毒的亚型主要有以下几种.

一、H7亚型禽流感病毒

H7亚型禽流感病毒存在9种可能的基因型，包括H7N1、H7N2、H7N3、H7N4、H7N5、H7N6、H7N7、H7N8和H7N9.目前全球范围内已知的大多数H7亚型禽流感病毒存于野鸟和家禽之中，而且属于低致病性禽流感病毒.H7亚型病毒感染人的案例十分罕见，在已有的案例中显示，患者均是直接接触过受感染的鸟类而发病，特别是在家禽暴发H7亚型禽流感病毒的期间.患者的发病症状主要包括结膜炎和或上呼吸道感染.

在人类中，低致病性禽流感病毒（H7N2、H7N3和H7N7）感染会造成轻微到中等程度的病例.2002年，在美国弗吉尼亚州家禽和火鸡养殖场暴发H7N2低致病性禽流感病毒期间，一名从事屠宰工作的人出现流感症状，从中分离出H7N2流感病毒.不过并未出现人与人之间的传播，且患者经治疗后得到康复.2003年11月，纽约一名成年女性出现呼吸道疾病，在其呼吸道样本中分离出H7N2流感病毒.不过该患者的感染源并未查明.2004年2月，加拿大食品检验局宣布在弗雷泽山谷地区的家禽中暴发H7N3禽流感病毒.最初属于一次低致病性禽流感的病情，后来发展成高致病性禽流感的疫情.随后在3月，两名与家禽有密切接触的工作人员出现了结膜炎和轻微的流感症状.经实验室分析证实，他们都感染了H7亚型禽流感病毒.不过，用抗病论文范文物治疗后患者均能很好地康复.

高致病性禽流感病毒（H7N3、H7N7）可造成不同严重程度的感染，甚至会出现死亡.2013年4月1日，中国上海首次报道了人感染H7N9禽流感病毒的案例，并且患者会出现严重的呼吸道症状和死亡.截止目前为止（4月6日），全国共报告人感染H7N9禽流感确诊病例16例，其中6人死亡.报告的16例确诊病例之间未发现流行病学联系.

二、H9亚型禽流感病毒

H9亚型禽流感病毒同样存在9种可能基因型，包括H9N1、H9N2、H9N3、H9N4、H9N5、H9N6、H9N7、H9N8和H9N9.目前全球范围内已知的大多数H9亚型禽流感病毒存于野鸟和家禽之中，而且属于低致病性禽流感病毒.在亚洲、欧洲、中东和非洲的鸟群中已检测出H9N2病毒.相关研究证实，人类中已出现零星的H9N2禽流感病毒感染案例，一般会造成轻度的上呼吸道感染症状.

考虑到A型流感病毒在人类中具有广泛感染和传播的可能，公共卫生管理机构密切监测与A型流感病毒感染有关的人类疾病案例.少有研究报道证实，由于长期的、未采取相应保护措施密切的接触患病者会使得A型禽流感病毒在人与人之间实现传播，而且这种情况十分罕见、低效，并不会持续发生.然而，因为A型禽流感病毒具有变异的可能，并可轻易地获得人与人之间传播的能力，所以密切监视人禽流感的感染以及人与人之间传播的情况，对于公众健康来说是极为重要的.

三、人感染A型流感病毒的体征和症状

人类感染出现的体征和症状主要取决于是哪种亚型的A型禽流感病毒引发的感染.低致病性禽流感病毒感染人类一般只会出现轻微的临床症状，不会造成致命性的伤害.以往报道的低致病性禽流感病毒感染人的体征和症状多为结膜炎和流感样等症状，如发烧、咳嗽、喉咙痛和肌肉酸痛，为了缓解呼吸系统的病症患者往往需要入院进行治疗.而高致病性禽流感病毒感染人则会出现不同严重程度的临床症状，从仅出现结膜炎，到伴随多器官病症的严重的呼吸道症状（如呼吸急促、呼吸困难、肺炎、急性呼吸窘迫、病毒性肺炎和呼吸衰竭等），有时还会出现恶心、腹痛、腹泻、呕吐和神经症状（精神状态改变，癫痫）；更为严重的患者甚至会导致死亡，特别是感染H5N1高致病性禽流感病毒.仅根据体征和症状不足以准确的临床诊断人类感染A型流感病毒，因为这些疾病的症状很有可能是由其他病原感染所引起，包括季节性A型或B型流感病毒，它们非常有可能会同时发生.

（一）人感染A型禽流感病毒的鉴定

人感染A型流感病毒不能仅仅依靠临床症状和体征来诊断，这必需要借助实验室的鉴别诊断.A型禽流感病毒感染的诊断一般是收集患者发病最初几天的鼻或咽喉棉拭子样本，并将其送往实验室进行分析.实验室一般会通过采用分子手段鉴定病毒，或试图培养出病毒，或两种方法同时使用来诊断A型禽流感病毒.值得注意的是，培养A型流感病毒只能在具有高水平生物安全保护措施的实验室（P3实验室）内进行.

对于病危的患者，收集和检测其下呼吸道样本可能会诊断出H5N1高致病性禽流感病毒.而对于一些不再发病或已完全康复的患者，通过使用上述方法可能很难从收集的样本中找到A型禽流感病毒.有时，我们还可以通过检测机体由于病毒引起免疫反应所产生的特异性抗体来间接的诊断A型禽流感病毒的感染.但这并不是一种最佳的选择，因为它需要收集两份血液样本（一份是发病第一周期间的血液样本；另一份是3至4周后的血液样本）.此外，这还需要几周的时间来验证结果，而且必须在特定的实验室内进行，如疾病预防控制中心（CDC）.

（二）人感染A型禽流感病毒的治疗

目前，美国疾病预防控制中心（CDC）和世界卫生组织（WHO）推荐使用奥司他韦（达菲）或扎那米韦这两种处方抗病论文范文物来治疗和预防人感染A型禽流感病毒.对于目前全球流行的H5N1高致病性情流感病毒的分析表明，绝大多数病毒对奥司他韦（达菲）和扎那米韦是敏感的.然而，一些有关奥司他韦（达菲）耐药性的研究表明，在个别患者体内分离的H5N1高致病性禽流感病毒对奥司他韦（达菲）产生耐药性.因此，密切监测A型流感病毒之间对抗病论文范文物的耐药性显得尤为重要，而且这对CDC和WHO做出抗病毒治疗的推荐量也有帮助.

（三）人感染A型禽流感病毒的预防

预防A性禽流感病毒感染的最佳办法是，避免接触传染源.大多数人感染A型禽流感病毒都是发生在直接或密切接触过受感染的家禽.接种季节性流感疫苗不能预防A型禽流感病毒的感染，但可降低论文范文A型禽流感病毒共同感染的风险.虽然以往报道的H5N1高致病性禽流感病毒没有出现持续的人与人之间的传播，但我们还是应该避免与疑似或确诊为H5N1高致病性禽流感病毒感染的患者接触.医护人员在照顾疑似或确诊H5N1高致病性禽流感病毒感染患者时，应穿戴个人防护设备，并遵循推荐的感染控制措施（包括飞沫、接触和空气的防范措施）.

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