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552勇气（第1页）

【550已经改了，551还差1000多字，我吃点东西，待会儿补完】

【继续妊娠肥胖管理（35）】

A.3.应该鼓励所有肥胖女性通过调控饮食和健康的生活方式，包括适度的体育运动来减肥。如有指征，可以考虑其他减肥干预措施，包括减肥手术。

A.3.1.妊娠前的体重管理策略可以包括饮食、运动、医疗和手术方法。在妊娠前和妊娠期间，饮食和运动是体重管理的基石。

条件+

问：建议妇女在BMI多少时妊娠？

答：应该鼓励妇女在BMI30时妊娠，最好是在健康范围内[36]。

问：预先减重对母婴结局有何益处？

答：有证据表明，通过一种或多种非手术或手术干预实现的预先减重，即使减重很少，也可以改善孕产妇健康，降低妊娠并发症风险[43，46]。妊娠前减重对降低儿童肥胖的风险、提高生育能力有积极的效果。

问：妊娠前减重的目标是多少？

答：现实的目标是在6个月内减轻原来体重的5%-10%[43，48，49]。

问：治疗肥胖的一线疗法包括哪些？

答：个体化辅导课程，包括调整饮食减肥和优化营养状况，并结合有氧运动和强化锻炼，应作为治疗肥胖的一线疗法[46，49]。饮食和生活方式的建议应该是实用的，易于实施的，并用简单明了的语言清楚地传达[50]。目标设定、社会帮助和自我监测等措施可能有助于通过饮食和生活方式的干预成功减肥[51]。

问：为什么肥胖女性更易缺乏营养？

答：与BMI较低的女性相比，肥胖女性更容易缺乏营养如维生素D、铁和维生素B12[37]。这可能是由于饮食质量低所致[52]。

问：对妊娠前肥胖的女性饮食有何建议？

答：对妊娠前肥胖女性的饮食建议应侧重于通过营养丰富的食物实现减重或防止进一步增重，遵循当地的饮食习惯和指南，这些习惯和指南应与女性的年龄、病史和其他特征如饮食习惯、过敏、不耐受或其他特殊要求相适应。具体的食物取决于国际指南、文化习俗和其他考虑因素[25]。关于妊娠前饮食的详细信息可以在FIGO关于青少年、妊娠前和妊娠期间营养的建议中找到[38]。

问：药物和手术减肥的适应证？

答：由于安全数据不足，在妊娠期间不使用药物和手术减肥，但对于计划妊娠的女性，尤其是那些有并发症和严重肥胖的女性，应该将其视为肥胖治疗的一部分[33，44，53]。

问：在妊娠前进行减重过程中应注意哪些问题？

答：不同干预措施所能达到的减重程度各不相同，从业人员和孕妇在预期体重管理时应意识到这一点[46]。尽管如此，即使只有少量的减重，也有可能提高生育能力等健康指标，即使不可能在妊娠前达到健康的BMI，任何程度的减重都应得到鼓励[47]。最后，还要考虑与体重管理相关的因素，如抑郁，适当干预以帮助其妊娠前减肥[44]。如果妊娠前的减肥干预包括减肥手术，妇女应该尽可能在治疗后至少等待12~18个月再受孕[54]。目的是达到稳定体重，并对营养不良进行诊疗，尤其对（减肥）手术后的吸收不良患者。因此，应给予适当的避孕建议。已发现接受过减肥手术的女性在妊娠期间存在各种维生素和矿物质的缺乏，包括维生素A、C、D、B1、B6、B12，以及钾、铁、钙、硒和磷[56]。实际上，建议减肥手术后的女性坚持定期筛查维生素和矿物质缺乏症，同时服用复合维生素和矿物质补充剂[57]。对于高龄产妇，可以考虑缩短手术后等待的时间，包括与妊娠时间缩短相关的营养和其他肥胖相关问题的影响[54]。由于营养需求的复杂性以及通常的妊娠前需求，可能条件时，有减肥手术史的妇女应该在妊娠前咨询营养师[37，49]。

A.4.建议所有肥胖女性在妊娠前至少1~3个月每天服用至少0.4mg（400μg）叶酸，依情况可考虑增至每天5mg，持续至少1~3个月。

A.4.1.计划妊娠的女性，如果BMI≥30，应该建议至少从受孕前1~3个月开始每天补充叶酸，持续至妊娠3个月。剂量至少应为0.4mg（400μg），依情况可考虑增至每天5mg，因为肥胖是神经管缺陷的危险因素。

强烈+++

问：FIGO建议所有备孕的育龄妇女如何补充叶酸？

答：在所有资源环境中，补充叶酸都减少了神经管缺陷的发生率[58]。尽管在已发布的指南中存在一些差异，FIGO的建议是所有育龄妇女在妊娠前至少1个月每天摄入至少0.4mg（400μg）叶酸，至少持续到妊娠的前3个月，以降低神经管缺陷的风险[33，44，59]。

问：对肥胖和有其他危险因素女性服用叶酸有何建议？

答：对于一些肥胖女性应考虑使用更高剂量的叶酸（5mgd），例如那些有神经管缺陷其他危险因素的女性，如妊娠前糖尿病或家族史，具体操作应符合当地和国家的指南和资源[37，60，61]。

问：妊娠或计划妊娠的女性需要补充维生素和矿物质吗？

答：根据不同人群的特定饮食，妊娠或计划妊娠的妇女可能需要补充额外的维生素和矿物质。例如，澳大利亚和新西兰皇家妇产科学会（RoyalAustralianandNewZealandCollegeofObstetriciansandGynaecologists，RANZCOG）建议妊娠前的妇女每天补充150mg的碘。有些指南建议每日补充维生素D[43]。补充维生素D可能有助于确保肥胖女性体内有充足维生素D；然而，没有足够的证据来确定是否需要常规补充[37]。应考虑饮食摄取量、病史等其他因素。

4.FIGO妊娠期肥胖指南

B.1.所有女性都应该在第一次产前检查时测量体重和身高，计算BMI。应考虑种族差异。建议适当的妊娠期体重增加量。

B.1.1.所有孕妇在第一次产前检查时都应该测量身高和体重，计算BMI。数据应记录在病历中。

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